2021年4月15日，广州苏逢锡专科门诊部携手济民可信集团共同举办了“绚立多彩 幸好有你”2021立幸乳腺癌专家顾问会。

 

会议邀请了乳腺专科领域的各位专家学者齐聚苏逢锡专科门诊部，以期百家争鸣的学术讨论氛围，共话乳腺专科诊治的未来方向。

 

 

 

随着参会人员的陆续到场，主持人宣布会议正式开始，并有请苏逢锡教授和王先明教授为本次会议进行开场致辞。

 

苏逢锡教授率先登场，从自己成立乳腺科的故事讲起，由此及彼，谈到了我国乳腺专科近20年的发展变化，并对我国乳腺专科的未来寄予厚望。

 

 

期间，苏教授表示，自己在乳腺专科这20多年的时间里，一直有一个理想：建立并完善乳腺癌的全程管理模式，在坚持主流治疗的基础上，为病人提供全面的补充治疗，提高其生存质量。为推动这一理想的实现，苏教授及其医生团队成立了广州苏逢锡诊所，并在苏逢锡诊所的经验积累下，成立了广州苏逢锡专科门诊部。

 

苏逢锡诊所/专科门诊部的成立，旨在能和公立医院做好错位发展，并在未来成长为国内乳腺专科的“梅奥诊所”。最后，苏教授希望大家在今天这个会议上能有所收获。

 

紧接着，王先明教授开始了精彩的致辞。

 

 

王教授首先对苏教授的邀请表示了感谢，自己和苏教授是多年的好友。不管是在乳腺专科领域上的不断求索，还是一心为病人着想的高尚医德，苏逢锡教授都值得每一位同道们学习。此外，王教授还强调，主流治疗之外的补充治疗对乳腺癌患者来说很重要，需要重视！

 

在致辞的最后，王教授表示自己很荣幸能受邀参加本次会议，并宣布会议正式进入病例分享环节。

 

4个病例分享

 

 

01、初诊Her-2阳性晚期老年乳腺癌病例分享 

番禺中心医院——郭锦全医生   

 

 

郭医生从病人基本情况、辅助检查等方面进行汇报，谈及了自己在制定治疗方案时的思路及困惑，最终就“针对抗Her-2治疗出现进展时，活检病理前后不一致的时候，治疗方案该如何选择？是否需要NGS检测肿瘤内在亚型指导治疗？”，与现场的嘉宾展开了热烈的讨论。

 

 

王先明教授首先对郭医生汇报的病例进行了总结，提到在诊断三阴性乳腺癌的过程中，建议将免疫组化检查和Fish检查结合起来进行判断，同时对于局部晚期乳腺癌患者而言，手术治疗的意义重大——能改善她们的生活质量。最后，王教授肯定了对该病人采取NGS检测来确定敏感药物，指导后续治疗的做法。

 

邓贺然医生

刘红光教授

 

刘红光教授、邓贺然医生也认为，手术治疗对提高该名患者的生存质量是有益的。此外，刘红光教授建议要明确患者第二次复发的病理状态，才能对后续治疗进行指导。

 

郭医生的分享结束后，在吴俊东教授的主持下，东莞人民医院的叶惠荣医生带来了主题为《一例横纹肌肉瘤个案病例汇报》的线上分享。

 

02、一例横纹肌肉瘤个案病例汇报   

东莞人民医院——叶惠荣医生  

 

 

叶医生详细地汇报了该病例的基本情况（33岁女性，因“发现双侧乳房肿物1个月”来诊，近1个月右侧肿物不断肿大），展示了该患者的体格检查结果及各项检查报告。该患者的术后病理考虑乳腺恶性叶状肿瘤，伴横纹肌肉瘤分化。

 

针对这一病例术后的进一步治疗，叶医生提出了自己的疑惑，希望得到在场专家学者的指导。

 

吴俊东教授结合这一病例的特点，提到乳腺叶状肿瘤伴横纹肌肉瘤分化的病例很少见，可参考的治疗方案比较少，但手术依旧是首选治疗手段，术后可根据病灶的情况决定是否进行放化疗。

 

苏逢锡教授

 

聂大红教授

贾卫娟教授

 

苏教授提到，乳腺专业越来越发达，病人也越来越多，所以在临床上很容易碰到这类少见的疾病。面对这类少见病，查文献很重要，但也不可盲从文献的意见。在文献证据之下，需要根据诊疗经验及病人的感受来选择治疗方案。

 

聂大红教授表示，横纹肌肉瘤对放化疗比较敏感，建议该患者在术后进行放化疗。

 

贾卫娟教授提到，叶状肿瘤很常见，但叶状肿瘤伴分化比较少见，临床病例报道也比较少。对于是否需要进行放化疗，需要考虑肿瘤的大小来决定。贾教授发言结束后，针对这一问题，现场各位专家学者进行了热烈的自由讨论。

 

紧接着，北大深圳医院的李光鑫医生带来了《三阴性乳腺癌伴BRCA基因突变》的病例分享。

 

  
03、三阴性乳腺癌伴BRCA基因突变   

北大深圳医院——李光鑫医生 

 

 

李医生详细介绍了该病例的情况，穿刺病理提示是浸润性癌，免疫组化提示是三阴性乳腺癌。结合病理结果、肿瘤的大小及基因检测的结果（BRCA1基因出现突变）对该患者进行了新辅助化疗，化疗后肿瘤明显缩小。

 

之后，经过双方沟通，最终选择了双侧保留乳头乳晕的皮下腺体切除+双侧倒壁下T的缩乳手术+双侧植入皮肤扩张器的方式对患者进行手术治疗。

 

病例介绍完成后，对于出现BRCA1基因突变的患者，李医生提出了“是否可以进行保乳手术，是否需要行对侧乳房预防性切除手术？”等疑问。

 

 

曹茵教授对该病例进行了总结，随后苏教授提到，存在BRCA基因突变并不是保乳手术的绝对禁忌症，手术方式的选择需要和患者商量决定。

在病例分享环节的尾声，陈怡医生同在座的嘉宾分享了《一例男性乳腺癌特殊病例汇报》。

 

  
04、一例男性乳腺癌特殊病例汇报   

苏逢锡专科门诊部——陈怡医生 

 

 

陈怡医生首先提到了分享这个病例的意义，其次对该病例（乳腺癌伴输尿管转移）的基本情况、诊疗经过、治疗方案的选择进行了详细的介绍，该病例的特殊性在于：该例患者的病理结果提示为“三阴型”类型（这在男性乳腺癌中很少见）；PAM 50检测提示：分子分型为Luminal A、ER和PR的DNA表达为阴性、Her2 RNA表达为阳性；Fish检测结果为阴性。

 

针对患者的既往治疗及耐受情况，最后制定了内分泌治疗+抗Her2的靶向治疗，但患者在接受治疗的4个月后因反复感染去世。

 

对于这一病例，陈怡医生提出：对该患者进行的内分泌治疗是否能使其获益？患者Her2 RNA为阳性，Fish检测为阴性，是否适合进行抗Her2的靶向治疗？优选哪些靶向治疗药物？

 

对于陈怡医生提出的这些疑问，曹茵教授谈到，现在已经有越来越多人去关注男性乳腺癌，但男性乳腺癌的研究还相对较少，所以目前临床上多是按照女性乳腺癌的治疗方式来对其进行治疗。这一治疗方式是否合适，后续要等男性乳腺癌相关研究出结果后，才能做进一步判断。

 

随后，要国华医生、曾智豪医生和吴建南教授依次发表了自己对这一病例的看法。

 

要国华医生

曾智豪医生

吴建南教授

 

要国华医生：

今天在这个会议上学到了很多，在日常诊疗中，我们会碰到免疫组化和Fish检测Her2的结果不一致的情况，那么在这种情况下，后续是否需要进行靶向治疗？

 

曾智豪医生：

男性乳腺癌这个病例很特别。按照既往的治疗经验，男性乳腺癌是根据女性乳腺癌的诊治指南和经验来进行治疗的，从数据来看，大部分男性乳腺癌的治疗效果都没有很好。

 

对于免疫组化和Fish结果不一致的情况，我更倾向于根据免疫组化的结果和指南意见来决定治疗方案。

 

吴建南教授：

男性乳腺癌90%左右都是Luminal型的，但事实上，男性因雌激素水平低。没有雌激素的刺激，即便存在ER/PR基因，他们的基因也常常是不表达的，检测出来的ER/PR蛋白也是阴性的，所以内分泌治疗对这类患者的效果往往不佳。

 

对于免疫组化和Fish检测Her2的结果不一致的情况，按照现在的“金标准”，即便Fish检测阳性，但免疫组化没有至少2+的话，那么临床上也会对Fish检测的结果存疑。

 

针对这一病例，贾卫娟教授还提到，国外的研究成果显示PAM50检测对抗Her2治疗的指导作用要比免疫组化和Fish检测更有效。

 

病例分享和讨论结束后，王先明教授和苏逢锡教授依次对该会议进行了简短的总结，并宣布该会议圆满结束！

 

感谢济民可信集团及所有参会人员对本次会议的大力支持，现场大家都收获满满！