“故事征集”栏目开通后，我们收到了大量患者的联系与投稿。其中，有一位叶女士，她是一名31岁的非哺乳期乳腺炎患者。

 

尽管得的并非乳腺肿瘤疾病，但她所遭的“罪”，一点不比肿瘤患者少！曲折的求医路，曾让她备受煎熬；病情的迁延不愈，令到她身心俱疲。

 

直至辗转反复，她找到苏逢锡教授，及时换用正确的治疗方案，这才有了起色和好转。

 

目前，叶女士已处于疾病康复阶段。在此，我们将叶女士的故事与大家分享，希望能给“同病相怜”的姐妹们，带来一些启发与帮助。

 

01、女儿迎头一撞
竟然撞坏了我半边乳房？

◎ 叶女士自述

 

这个病是从2019年5月份开始的。

 

我清楚地记得当晚，我哄3岁半的女儿睡觉。女儿精神得很，在床上蹦来跳去地撒欢，就是不肯乖乖躺下。蹦得正嗨时，她一个趔趄没站稳，猛地一头扎进我胸口。真是“胸口碎大石”啊，我几乎当场暴毙，瞬间“石化”！

 

第二天，我被撞的左侧乳房就开始发硬，几天后，疼痛丝毫未减。我怕被撞坏，赶紧上医院检查。结果，医生告诉我，这是非哺乳期乳腺炎。

 

我当场就纳闷了，我只是被撞了一下啊，怎么就撞出乳腺炎了呢？哺乳期都没发炎，现在娃儿都三岁半了，怎么就能把我撞发炎呢？

 

苏逢锡专科门诊部点评

 

的确，提起乳腺炎，大多数人的第一反应是哺乳期乳腺炎。

 

哺乳期乳腺炎（lactation mastitis）可发生于女性哺乳期的任何阶段，它通常是由于乳汁淤积和致病菌感染所引起的。

 

非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）则是相对于哺乳期乳腺炎而言的，顾名思义，它发生在非哺乳期，跟乳汁淤积并没有直接关联。从症状来讲，它主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛。其中，乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，伴或不伴有脓肿破溃；当脓肿破溃后，可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。
图片

 

那么，是什么导致了非哺乳期乳腺炎呢？

从叶女士的自述来看，似乎是女儿迎头一撞给“撞”坏了。但事实上，这种外力的创伤，可能只是该病的一个导火索，或众多危险因素中的一个致病因子。《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识》中就明确指出：“目前，引起该病的确切因素仍不明确。”

 

如果是与乳腺导管相关的非哺乳期乳腺炎，包括乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）和导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM），那么病因可能与乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等相关。

 

如果是非哺乳期乳腺炎中的另外一种——肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM），病因可能与泌乳因素、感染因素相关；也可能因创伤、体内激素水平、口服避孕药、种族差异等所导致；还可能和自身免疫相关。

表1.非哺乳期乳腺炎分类、常见病因及发病人群

 

02、半年跑了三四家医院
这是个什么情况！

◎ 叶女士自述

 

确诊后，我就安心治疗，指望着快点好起来，毕竟我还要坐班，还要带娃。

 

本来以为不算什么大病，又不是绝症，对吧！吃了抗生素、消炎镇痛的药，疼痛好像也慢慢缓解一些了。可是谁知道，停药后没多久，病情开始反复，并且变本加厉——不但疼得更猛，而且肿块开始发脓了。

 

我感觉上一家医院的治疗不靠谱，于是换了当地另一家三甲医院。医生给我口服激素，可貌似没有什么效果，几个月的时间里，病情反反复复！发脓的地方破了，时不时有血水往外渗，真是呼吸都会痛！生活节奏完全被打乱，日子过得像“满清十大酷刑”，要不是想着女儿，我简直要死的心都有了！

 

紧接着，我又换了医院，还找了中医治疗，什么敷草药、吃中成药、拔罐冲脓等，通通试过了，但疗效甚微，我的乳房已经千疮百孔，惨不忍睹！

 

苏逢锡专科门诊部点评

非哺乳期乳腺炎是一种比较“小众”的病，它的发病率在所有乳腺良性疾病中，只占5%~10%。

 

尽管是一种良性疾病，但非哺乳期乳腺炎对乳房的破坏作用，仅次于乳腺癌！因为它起病急、病程长、病情反复、迁延难遇！近年来，这个病的发病率呈上升趋势，给患者的身心健康带来极大伤害！

 

像叶女士这样，辗转多家医院求治，最终治疗效果不佳的患者，大有人在。其原因就在于，目前许多医生对该病的认识不统一，诊疗过程相当混乱。

 

以西医为例，非哺乳期乳腺炎的治疗其实是有三大原则需要遵循的。

 

一是使用广谱抗生素控制急性炎症反应。非哺乳期乳腺炎往往发病急，不少女性像叶女士那样，因外力撞击而起病。在急病期，患处因为炎症反应，可出现红、肿、热、痛等，此时感染菌种和药物过敏情况尚未知晓，应采用广谱抗生素治疗。这也是为什么最初叶女士在服用抗生素、镇痛抗炎药后，症状能有所缓解。

 

二是预防非哺乳期乳腺炎复发。到了非急性期，就不建议患者长期接受广谱抗生素治疗了。此时，应该根据患者病情，选择合适的药物；如果病变严重，残留肿块或脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡等，可能需要进行引流、清创或手术。而叶女士正是由于没得到适宜她的个体化诊疗，所以病情反复、加重。

 

三是最大程度地保证乳房美观、改善生活质量。这一条是针对需要手术的患者而言的，医生应采用最合适的术式，以保障手术切除的范围与美观。同时，还应密切监测药物不良反应并及时调整用药方案。

 

再来说说中医治疗，叶女士采用了众多中医干预方式——敷草药、吃中成药、拔罐冲脓等，但疗效甚微。对此，我们不能断然否定中医的价值，因为中医是一门经验科学，它不同于西医的循证医学体系，很多时候，患者看病要讲“医缘”。对于非哺乳期乳腺炎，中医大多将其病机归为肝胃郁热、痰淤阻滞，但“天时地利人和”，遇上不同的中医师，望闻问切、辨证施治，开具的处方不一而足，疗效也不尽相同。

 

03、幸遇苏逢锡教授
帮我解除了“酷刑”！

 

◎ 叶女士自述

 

就在我快要陷入绝望的时候，广州的朋友帮我辗转打听，说可以去找苏逢锡教授，还说有朋友的姐姐也是这个病，最后是苏教授治好的！

 

我赶紧上网查了一下，咦？这个苏教授不是“华南保乳之父”，著名的乳腺肿瘤专家吗？可我是非哺乳期乳腺炎，不是乳腺癌啊……不过，也就犹豫了三秒钟，有希望我当然不放弃！

 

见到苏教授，是2019年11月7日，当时离我5月初发病，已经整整半年了。苏教授非常耐心地听我描述病情，并查看了我过往的检查报告，然后当机立断地告诉我：“你的病变波及整个左侧乳房，要局部换药。”接着，给我开了利福平、异烟肼、乙肝丁醇，以及维生素B1、维生素B6，嘱咐我一个月后前来复查。

 

没想到，就这么简单，我的病情竟开始好转了！！！12月10日复查，苏教授告诉我，“肿物可及边界，局部干结”，也就是说，之前脓肿破血的地方在好转，证明用药有效！教授给我开了上次的药，嘱咐我可以3个月后再来复查。

 

到了2020年3月31日复查，苏教授判断“局部体征明显好转”，让我继续用药。

 

直至7月4日第三次复查，双乳B超显示“病灶明显好转”。此时用药已经7个月了，苏教授鼓励我再坚持3个月，继续观察即可，说我恢复得相当好。

 

就这样，生活一点点复苏，我的心情又变美丽了！真要感谢苏教授“妙手回春”！大医生果然不一样！

 

叶女士的四次就诊记录，病历为苏教授亲笔。

 

苏逢锡专科门诊部点评

 

看到利福平、异烟肼、乙胺丁醇，熟悉它们的朋友可能会问：这不是抗结核药物吗？为什么非哺乳期乳腺炎会用到抗结核治疗呢？

 

回到前面，大家还记不记得，我们讲过，非哺乳期乳腺炎包括两大类别——乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎、肉芽肿性小叶乳腺炎。

 

这两类非哺乳期乳腺炎，症状看上去很相似，但治疗方法截然不同，预后也有别。

 

对于前者，当我们考虑存在非结核分枝杆菌感染，且疾病反复发作形成窦道时，可采取抗分枝杆菌治疗——

 

治疗方案可选择异烟肼（300 mg，1次/d）、利福平（450mg，1次/d）、乙胺丁醇或吡嗪酰胺（750 mg，1次/d），平均疗程为9～12个月。

 

注意，非结核分枝杆菌是指除结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，但它通常采用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等）联合治疗。所以有时候，我们也将“抗分枝杆菌治疗”称作“抗结核药物治疗”。

 

针对像叶女士这样没有基础病变的乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎患者，抗分枝杆菌治疗往往有较好疗效，部分患者可因此免于手术。

 

对于后者，即肉芽肿性小叶乳腺炎，目前多以类固醇激素治疗为主。这也是为什么叶女士对激素用药不“感冒”，因为压根没有对上症！

 

经过正确的治疗方案，叶女士的病情较为乐观，有望平稳康复。

 

这里，我们也顺带“唠叨”两句，苏逢锡教授专注乳腺疾病40年，除了擅长乳腺肿瘤的手术及综合治疗，对于其他一切乳腺专科疾病，亦有着相当精湛的治疗水准。

 

以非哺乳期乳腺炎为例，在2010年以前，国内对这个病的治疗有“三大流派”——激素派、抗结核药物派、手术派。

 

当时苏教授团队是积极的手术派，曾自创病灶分割切除+腺体重建术，尽管总体治疗效果不错，但难以控制患者复发。对此，苏教授团队不断研究与改进治疗方案，认为该病多与免疫性相关，可给予规范的抗结核药物治疗1年。随着抗结核药物治疗的临床效果愈发明显，并且可免除很多患者不必要的手术治疗，苏教授团队在2010年后便未再对任何一例非哺乳期乳腺炎患者进行手术治疗。

 

近10年来，采用该疗法，经苏教授团队治愈的患者多达近千例，虽然其中有些患者起始见效慢——最慢的吃药大半年，病灶才开始缩小，直至痊愈，但暂未发现有患者是治不好的，即便像叶女士这样在外院多次诊治而复发的，经过耐心的抗结核药物治疗，仍能最终治愈！

 

如果您正遭受非哺乳期乳腺炎的折磨，或有任何乳腺疾病的困扰，欢迎来苏逢锡专科门诊部咨询与就诊，我们将竭诚为您服务！

 

■ 以上文字与图片，均已得到患者本人的发布授权。

-本文为原创作品，转载须得授权，侵权必究-

叶女士|口述
康倩|文字整理
陈凯医生 尤秋婷医生|审核
刘乔宁|排版

 

如果您也有求医故事，有愿意分享的心路历程，欢迎点击下方链接，或直接扫描二维码登记，我们将有工作人员主动联系您！

链接入口