每每谈及乳房，有人会赞叹它所象征的女性魅力，而有人则会关注它的“泌乳功能”。

 

女性生完孩子后，乳房会打开自己的“泌乳开关”，为新生命输送食粮！但有时候，即使不在泌乳期，乳房的“泌乳开关”也会开放，从乳头处分泌乳汁或其他液体。

 

在医学上，非哺乳期女性出现乳头自主/轻微触碰挤压后出现排液的情况，属于乳头溢液的范畴。据统计，乳头溢液是仅次于乳房疼痛、乳房肿块的常见乳房疾病，在日常乳房疾病诊疗中占3%~7.4%，有50%~80%的女性一生中曾有过乳头溢液。

 

想必，不少女性深受乳头溢液的困扰：弄脏衣物、是否需要治疗……为此，今天就来为大家详细讲讲乳头溢液，解答那些与乳头溢液相关的疑惑。

 

乳头溢液长什么样？

 

在了解乳头溢液的“模样”前，先来自查下自己是否存在乳头溢液：用拇指和食指顺着乳晕到乳头的方向轻轻挤压乳头，如果乳头有液体排出，则极有可能是乳头溢液。

 

乳头溢液排出的液体有着多种不同的颜色性状，最常见的有：清水样溢液、乳汁样溢液、淡黄色溢液、脓性溢液、血性溢液。在这之中，因血性溢液与乳腺癌存在一定的相关性，所以出现血性溢液的时候，要引起足够的重视，及时就诊。

 

明确是乳头溢液后，下一步则需要追根溯源，明确引发乳头溢液的病因。

 

生理性还是病理性？

 

众所周知，只有处在哺乳期的女性有乳汁的分泌，这跟各种激素有关。在妊娠期，乳腺组织在雌激素、孕激素、泌乳素的综合作用下出现增生，生产并储备乳汁，在分娩后，随着雌激素、孕激素水平降低、泌乳素水平升高，乳房的“泌乳开关”会被打开，进而排出乳汁。

 

对于处在非哺乳期的女性，虽然其乳管内也含有少量的液体，但这些液体在乳房中会被重吸收，且乳汁出口会被上皮角蛋白堵住，所以通常情况下，乳汁很难通过乳头漏出。但是，如果非哺乳期女性体内的激素水平出现异常，或者乳腺导管出现病变的话，则会引发乳头溢液。

 

乳头溢液可分为生理性（非新生物）溢液和病理性溢液（存在乳腺导管病变）这两大类。

 

01、生理性（非新生物）溢液

各种原因引发的体内雌激素、孕激素、泌乳素分泌异常导致的乳头溢液，属于生理性溢液的范畴。乳房是激素的作用单位，当激素出现异常时，会影响到双侧乳房。因此，生理性溢液以双侧乳房、多个乳孔出现溢液为主要症状。

 

生理性溢液主要发生在以下四种情形中：

 

结束哺乳的女性

有一部分女性在结束哺乳后的一段时间内，因体内激素水平不稳定，会出现双侧乳房乳头溢液，溢液通常较乳汁稀薄。这种情况无需过于担忧，等激素水平恢复正常后，乳头溢液的情况会逐渐好转。

 

处在月经初潮、绝经期的女性

处在这两个阶段的女性，体内的激素水平容易出现波动，因此有时会出现稀薄样的乳头溢液，这种情况多数无需处理，后续会自行恢复正常。

 

泌乳素升高

泌乳素又叫做“催乳素”，由垂体细胞分泌，受到神经内分泌调节，是乳房的“泌乳开关”。非哺乳期的女性在正常情况下，泌乳素不会出现明显升高，因此非哺乳期女性的“泌乳开关”会保持在关闭的状态。

 

但当这一神经内分泌系统被“不法分子”——垂体肿瘤、升高的促甲状腺激素（促使泌乳素分泌的激素）等干扰破坏后，则会引起泌乳素的异常升高，形成高泌乳素血症，导致部分非哺乳期女性出现溢乳的症状。

 

一般来说，如果乳头溢液患者同时出现了溢乳、闭经、不育这三种症状，则要高度怀疑是高泌乳素血症，推荐进行泌乳素检查。

 

药物

药物是引起乳头溢液的常见因素之一，含有雌激素的药物（如避孕药）、抗高血压药物（钙离子拮抗剂）、甲氧氯普胺、抗抑郁药等，都可以引起乳头溢液。

 

02、病理性溢液

病理性溢液主要由导管上皮细胞病变所引发，多表现为单侧乳房出现溢液，溢液颜色有水样、浆液样、咖啡色、血性溢液。

 

乳头状瘤和乳头状瘤病是引发病理性乳头溢液的常见疾病，还有一小部分的病理性乳头溢液与乳腺癌有关。

 

乳腺癌引起的病理性乳头溢液，其溢液的颜色形状多样，单凭症状表现，很难将它与其他类型的乳头溢液区分开来。所以，在日常诊疗的过程中，一般都需要借助各种检查手段来进一步明确乳头溢液的病因。

 

乳头溢液的三项特殊检查

 

除了我们熟知的乳腺B超、钼靶检查外，针对乳头溢液还有三项特殊的检查：溢液涂片细胞学检查、乳腺导管造影、乳管镜。

 

01、液涂片细胞学检查

溢液涂片细胞学检查适用于非哺乳期的女性，但不推荐用于哺乳期女性。该检查通过采集乳头溢出的液体，观察分析其中含有的细胞成分。

如果在溢液细胞学检查中，发现有红细胞、异型上皮细胞或癌细胞，则要进一步做乳腺导管造影检查。

02、乳腺导管造影

乳腺导管造影和冠状动脉造影的原理是一样的，只不过冠状动脉造影是从血管中将造影剂打入，在X光下观察心脏血管情况，而乳腺导管造影则是从出现溢乳的那个乳孔将造影剂打入。造影剂通过这个乳孔进入乳腺导管系统后，医生在X光下就可以通过造影剂的显影状态，了解整个导管的分布、是否存在病变及病变范围。

 

乳腺导管造影对乳头溢液疾病的定位具有一定的价值。

03、乳管镜

乳管镜就相当于进入乳腺导管的“胃镜”，只不过其管腔直径与胃镜相比，要小得多。乳管镜是一种直观的检查方式，医生可以通过乳管镜的镜头，清楚地看到乳腺导管的情况。

 

在进行乳管镜操作前，医生需要先明确发生溢液的乳孔，在完成消毒铺巾后，便会将乳管镜通过这个发生溢液的乳孔，由外及里延伸进去，观察乳腺导管的情况，查看是否存在病变组织。

 

当前，乳管镜因工艺上的局限性，无法深入观察末梢导管发生的病变（因末梢导管的直径小，乳管镜无法进入），但乳管镜对手术来说，仍具有一定的指导意义。

 

相信随着技术的不断发展，乳管镜技术能打破目前的局限性，为乳头溢液患者的诊断带来更大的帮助。

 

病理性溢液，需要进行手术

 

进行手术是病理性溢液唯一可靠的诊疗手段！因为病理性溢液与乳腺癌之间存在着一定的相关性，所以对病理性溢液患者积极采取手术治疗，能减少乳腺癌对健康的危害！

 

出现单侧单孔或多孔乳头溢液时，往往高度怀疑是病理性溢液，需要通过手术进行诊治。乳腺导管造影、乳管镜能帮助医生们初步确定病变所在的位置。在手术准备的过程中，医生们还会从发生溢液的乳孔中打入染色剂，为手术操作提供定位指引。

 

目前，多采用在局麻/全麻下进行区段切除术，切除病变所在的乳管，并在术中将切除下来的组织送快速病理学检查，以决定是否扩大手术范围。

 

大多数的病理性乳头溢液患者，其病理结果以导管内乳头状瘤居多，通过手术切除后，有少部分人会出现复发，因此做完手术后要定期随访。

 

以下这两种情况也需要进行手术

1. 溢液涂片细胞学检查发现了癌细胞或者瘤细胞的、溢液中肿瘤标志物明显升高的、乳管镜检查发现导管内存在着占位性病变的，需要进行手术；

 

2. 出现了乳头溢液，同时可扪及乳腺肿块的，建议进行手术。

 

很多女性出现乳头溢液后变得很焦虑，时不时地挤压检查自己的乳房，这会使得溢液反复出现，加重症状。因此，出现了乳头溢液的情况的话，建议直接找医生咨询诊治！

 

对于乳头溢液，如果您有其他疑惑的话，欢迎在评论区留言，与我们进行交流！

 

参考文献

[1]马榕 吴土金. 乳头溢液的诊断及对策[J]. 中国实用外科杂志, 2016(36):738-741.
[2]沈镇宙, 邵志敏. 乳腺肿瘤学[M]. 上海科学技术出版社, 2005.

 

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刘乔宁|撰文
包浩世医生|审核
陈沐|排版