科普丨一文读懂三阴性乳腺癌
时间:2023-03-17  浏览量:449

 

在乳腺癌的大家族里,有一位“乳癌之王”,也就是我们常常说的「三阴性乳腺癌」。

 

什么是三阴性乳腺癌?三阴性乳腺癌常见吗?它有何特点?治疗方案是怎样的?其患者该如何降低复发风险?今天小编就带你详细了解一下「三阴性乳腺癌」。

 

 

 

 


 什么是三阴性乳腺癌?

 

 

要判断乳腺癌的亚型,主要观察ER(雌激素受体),PR(孕酮受体)和HER2这三种蛋白指标。当病理报告中这三个指标全部呈阴性时,就可以诊断为三阴性乳腺癌。


 


2022年CSCO乳腺癌指南分子分型[1]

 

 

 


 三阴性乳腺癌常见吗?

 

 

 

据美国癌症协会统计,每年约有26万名女性被诊断患有乳腺癌。其中三阴乳腺癌的发病率较高,约占全部乳腺癌患者的15%~20%左右。
三阴性乳腺癌的发病年龄偏早,高发于40岁以下的女性。据文献数据显示,40岁以下女性患三阴性乳腺癌的风险是50岁以上女性的2倍。
此外,乳腺癌易感基因(BRCA)突变也被认为是三阴性乳腺癌的危险因素之一,有研究表明,约20%的三阴性乳腺癌患者有BRCA突变,尤其是BRCA1突变。[2]

 

 


 

 

 

 

 


 三阴性乳腺癌的特点

 

 

● 癌细胞侵袭性高,容易转移。一方面三阴乳腺癌是所有乳腺癌中最恶性的一种,肿瘤组织生长快,就是特别容易通过血液或淋巴转移到身体的其他组织,主要表现为内脏转移(肺转移和肝转移)和脑转移。


● 治疗手段有限。与其他亚型不同的是,医生在对付其他乳腺癌类型时,可以用到手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗……但对于三阴性乳腺癌来说,由于它的ER和PR为阴性,因此不能进行内分泌治疗;且由于HER2为阴性,同样不能进行抗HER2靶向治疗。目前的治疗手段主要依靠手术和化疗,使得一些患者的治疗陷入困局。

 

 

 

 

 

 

 


 三阴性乳腺癌的治疗方案

 

 

目前临床工作中,三阴性乳腺癌患者有部分是在完成新辅助化疗疗程后(6-8次),再进行手术切除肿瘤,这样可以有效地帮助三阴性乳腺癌患者缩小肿瘤,杀灭看不见的转移细胞,提高整体治疗效果;同时也能获得保留乳房和保腋窝的机会,减少手术创伤。(注:新辅助化疗指在手术前接受的化疗或治疗,辅助化疗是指手术后的全部治疗。)


乳腺癌患者完成新辅助化疗及手术后,医生会评估手术病理标本中残留的癌细胞比例,进而制定术后治疗方案,以减少复发转移率。


如果病理完全缓解即pCR的患者,预示着长期生存较好,原则上不需要强化辅助治疗;如果未达到pCR的患者,术后通常需要进行强化治疗。

 

 

 

 

 

 

 


 三阴性乳腺癌化疗用什么药物?

 

 

新辅助化疗最常用的是含有蒽环类和紫杉类药物,特别是紫杉类对三阴性乳腺癌效果显著,但是具体方案还是要听从专业医生的意见。


对于年轻、有乳腺癌家族史,尤其是有BRCA基因突变的三阴性乳腺癌,可以考虑紫杉类和铂类药物合用。


注:

紫杉类药物,如多西他赛、白蛋白紫杉醇、紫杉醇等;

蒽环类药物,如表柔比星、吡柔比星、多柔比星等;

铂类药物,如顺铂、卡铂、奈达铂、奥沙利铂等。

 

 

☛ 怎么选择适合自己的化疗药,可以点击查看:早期乳腺癌化疗药该怎么选?


近年来也有不不少新药相继获批,例如免疫调控点抑制剂PD-1,PD-L1单抗。有研究显示,PD-1抑制剂针对难治和易复发的三阴性乳腺癌,在临床试验中有效率是15%-20%;三阴性乳腺癌患者在新辅助治疗中,加用PD-L1抑制剂可提高患者的pCR率。


☛ 什么是免疫调控点抑制剂?可以点击查看:免疫治疗丨乳腺癌康复的“希望之光”。

 

 

 

 

 

 

 


 三阴性乳腺癌如何降低复发风险?

 

 

 

对于三阴性乳腺癌新辅助治疗后未达到pCR的患者,需要通过术后辅助治疗以降低复发转移率,一般会用到经典化疗药物——卡培他滨。医生会根据患者的情况,选择6-8个疗程的标准剂量方案,或者选择1年的小剂量节拍化疗方案。


对于有BRCA基因突变的患者,根据最新的研究结果,使用靶向药PARP抑制剂——奥拉帕利术后强化治疗1年,可以明显降低患者的复发转移风险。

 

 


 

除了上述的术后强化辅助治疗外,三阴性乳腺癌患者更要定期复查,复查内容和频次如下:

 

 


 

 

此外,要保持好心情。研究证实,如果长期处于担心、焦虑等消极情绪中,会对乳腺癌的预后产生不良影响,增加死亡风险。因此,当出现消极情绪时,可以尝试通过深呼吸、听音乐、跟亲友倾诉等方式缓解。如果自己没办法调节,甚至因此出现失眠等症状时,建议及时咨询心理医生进行干预。

 


 

三阴性乳腺癌虽然比其他类型的乳腺癌要相对凶险一些,但并不是确诊了就没有任何希望。确诊三阴性乳腺癌后,患者一定要积极地配合医生完成各项治疗,保持良好的心态,以达到最好的治疗效果。

 

 

 


工作者

作者 | 林允夏子
审核 | 尤秋婷医生、陈怡医生
图源丨千图网

 

参考文献

[1]中国临床肿瘤学会(CSCO)《乳腺癌诊疗指南》2022
[2]孙晓萌,高社干.三阴性乳腺癌的临床治疗现状及新进展[J].实用癌症志,2020,35(06):1037-1039.

 

 

 


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苏逢锡教授团队

标签来源:三阴性乳癌
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