上两期给大家介绍了「三阴性乳腺癌」和「激素受体阳性乳腺癌」，今天小编给各位介绍乳腺癌家族的另外一名重要成员「HER-2阳性乳腺癌」。

 

 

 

 

什么是HER-2阳性乳腺癌？

HER-2（人表皮生长因子受体2）基因位于17号染色体，主要编码HER-2蛋白。HER-2蛋白在细胞增殖、分化、血管生成等过程中发挥重要作用，部分正常细胞的表面也有HER2的少量表达。其高表达可加速细胞分裂，使其增殖、分化过程失衡，最终转变为癌细胞。研究发现，在大约20%至30%的乳腺癌患者中存在HER2过表达[1]。

 

乳腺癌HER2检测指南（2019版）推荐应用免疫组织化学法（IHC）对患者HER2蛋白的表达水平进行检测，采用原位杂交法（ISH）对患者HER2基因的扩增水平进行检测。

 

 

 

 

 

乳腺癌患者在看自己的病理报告时，会发现HER-2这个指标边上有个数字，分为了0（或者-）、1+、2+、3+这4档，这就是通过“免疫组织化学法”检测的结果，数字越大，表示肿瘤的HER-2蛋白表达量越高。

 

 

 

 

如果免疫组化结果是0，就是阴性；1+就是低表达；3+那就是阳性。而2+的肿瘤，需要加做另外一个叫“原位杂交（ISH）”的检测，看看HER-2基因是否存在扩增。如果这个检测是阳性，那就和3+的一样归为“HER-2阳性”，如果是阴性，那就是和1+一样，都被归为“HER-2低表达”[2]。

 

 

▲如图所示，「免疫组化3+」以及「免疫组化2+」且原位杂交检测为阳性的都是HER-2阳性乳腺癌。

 

 

 

 

 HER-2阳性乳腺癌的特点

 

HER-2阳性乳腺癌具有浸润性强、更容易复发和转移、无病生存期短的特点。因此，我们建议乳腺癌患者应尽早检查HER-2的状态，从而帮助医生更全面地了解疾病类型，选择最佳治疗方案，实现有效的个体化治疗。

 

 

 

 

 

 

 

 HER-2阳性乳腺癌的治疗方案

HER-2阳性乳腺癌最大的危害在于其HER-2的过度表达，想要治疗就要从HER-2下手，因此抗HER-2靶向治疗在HER-2阳性乳腺癌人群至关重要。

 

抗HER-2靶向治疗药物作用机制是以肿瘤细胞上的HER-2蛋白为靶点,通过阻断HER-2传导通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖。

 

HER-2阳性乳腺癌在治疗上主要采用「手术治疗+化疗+抗HER-2靶向治疗±放疗」。如果在HER-2阳性的基础上，激素受阳体ER/PR同为阳性的患者，即Luminal B2型乳腺癌（又称HER-2阳性(HR阳性）或俗称“三阳”型），在抗HER-2治疗的基础上，还需要联用内分泌治疗，即「手术治疗+化疗+抗HER-2靶向治疗+内分泌治疗±放疗」。

 

 

 

 

 

 

抗 HER-2靶向治疗药物

抗HER-2靶向治疗药物可分为三大类：单克隆抗体 、小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、抗体偶联药物（ADC)，下面表格中就是常见的一些抗HER-2靶向治疗药物。

 

 

 

 

抗HER-2阳性乳腺癌的治疗策略在术前、术后两个治疗阶段不尽相同，以下是2022版CSCO指南中对HER-2阳性乳腺癌的治疗方案推荐[3]。

 

 

 

▲ 新辅助治疗方案（在手术前接受的治疗）

 

 

注：HER-2阳性乳腺癌患者完成新辅助治疗及手术治疗后，并不代表一劳永逸，仍需要使用抗HER-2靶向治疗药物，具体的后续辅助治疗方案需要根据是否达到病理完全缓解（pCR）来决定。

 

 

● 对于已达到pCR的患者，术后辅助治疗可继续原来的靶向治疗，总疗程为1年；

 

● 对于未达pCR的患者，考虑双靶向治疗（双靶后序贯奈拉替尼），或换用恩美曲妥珠单抗（T-DM1）治疗。

 

 

▲ 辅助治疗方案（在手术后接受的治疗）

 

 

注：淋巴结阳性的患者，辅助治疗方案中使用双靶向治疗或曲妥珠单抗治疗后，可以考虑后续序贯奈拉替尼强化治疗。

 

 

在靶向药物还没有出现时，HER-2阳性乳腺癌，相比于HER-2阴性乳腺癌，往往存在预后不佳，且更容易复发的情况。但如今，随着靶向药物的面世，早已实现了对HER-2阳性乳腺癌的精准治疗，大大削弱了HER-2阳性乳腺癌的危害性，有效提高了HER-2阳性乳腺癌患者的生存质量。

 

所以大家无需过于担忧，HER-2阳性乳腺癌并没有那么可怕！听从医生的意见，规范治疗才是重中之重！

 

 

本期关于HER-2阳性乳腺癌

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工作者

编辑 | 林允夏子
审核 |蔡阳阳医生、尤秋婷医生
图源丨pexels

 

 

参考文献

[1]Slamon DJ, Clark GM, Wong SG, Levin WJ, Ullrich A, McGuire WL. Human breast cancer: correlation of relapse and survival with amplification of the HER-2/neu oncogene. Science. 1987 Jan 9;235(4785):177-82.
[2]《乳腺癌HER2检测指南（2019版）》编写组. 乳腺癌HER2检测指南（2019版） [J] . 中华病理学杂志,2019,48 (3): 169-175.
[3]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）

 

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