上期我们说到，紫杉类、铂类、长春瑞滨、艾立布林、UTD-1作为我们常见的化疗药物，都有导致出现化疗后周围神经毒性的可能。具体表现为手脚麻木无力、感觉迟钝等。

值得庆幸的是，化疗后外周神经毒性的发生率虽高，但是神经毒性的症状不会一直持续，绝大多数患者的神经毒性症状是可控制且可恢复的。

 

那么这期，我们就来为大家揭晓，CIPN的预防及治疗方法。

 

 

 

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更加从容地应对乳腺疾病！

 

 

 

 01 哪些病人更容易出现CIPN？

目前尚无公认的CIPN高风险预测分子生物标志物，但高龄（年龄超过60岁）、贫血、肥胖、糖尿病、甲状腺功能亢进症、吸烟史、饮酒史、既往有神经病变史等是引发CIPN的高危因素。

 

如有相应的高危因素，主管医生会视情况调整化疗药物及给药间隔。

 

 

 

 

 

 02 日常生活中，我们该如何预防CIPN？

前面已经介绍过，在乳腺癌化疗患者中，发生化疗相关周围神经毒性的患者十分常见。

 

但遗憾的是，周围神经损害的治疗目前并无特效药物。因此，对周围神经毒性的日常预防和护理非常重要！

 

1►

饮食清淡

饮食以清淡为主，忌辛辣刺激性食物。食物要易于消化且富有营养，补充富含维生素的食物，如各种杂粮、豆类、干果、蛋类、瘦肉、乳类、蔬菜、水果等。

 

 

 

 

 

2►

作息规律

生活作息规律，尽量早睡早起。韩国的一项研究显示，早睡早起（晚上22点睡觉，早晨6点起床）是对接受多西紫杉醇治疗的乳腺癌患者CIPN发生的保护因素。

 

3►

注意手脚保暖

注意手脚保暖，穿戴柔软温和的手套和袜子。平时饮水和洗漱尽量用温水，不碰凉水和过烫的水，不用过烫的水泡脚和洗澡。

 

 

 

4►

避免接触刺激型液体

尽量不涂抹和接触刺激性液体（如酒精、肥皂水等），减少四肢皮肤的摩擦。

 

5►

中心静脉输液

避免从四肢大静脉输注化疗药物，尽量从中心静脉输液（条件允许的话，尽量用输液港、PICC管输液）。

静脉输液港

图片来源：vascular.com.hk

 

 

 

 

6►

谨防摔倒

走路和上下楼梯一定要注意，谨防跌倒。如果已经出现下肢无力的症状，尽量避免上下楼梯和单独外出。

 

除了日常预防措施外，在化疗期间，还有特定的预防CIPN措施：

冰手（脚）套或者小一号的橡胶手套。两者原理都是减少末端肢体的血流，减轻药物对末梢神经的损伤。

# 佩戴冰冻手套及冰冻脚套，可以在使用化疗药前15分钟开始，一直佩戴到用药后的15分钟后脱掉。

# 小一号的橡胶手套，佩戴的尺码要比手的正常尺码小一号，以起到压缩的效果，佩戴时间是用药前30min，用药中的整个过程，以及用药后的30min。

如果出现了周围神经损害，可根据损害的严重程度选择延长化疗时间、减少药物剂量、停药等措施，对症处理后再恢复原先的化疗方案。

 

 

 03 对于CIPN的药物预防和治疗

1►

离子通道调节剂及抗癫痫药

包括钙镁合剂、普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等，其中普瑞巴林常用于外周神经痛以及癫痫的治疗，钙镁合剂常用于防治奥沙利铂导致的神经毒性。

 

2►

神经营养剂

代表药物为甲钴胺、神经节苷脂，可以一定程度降低CIPN的发生率，尤其是严重的神经病变，且不影响化疗的疗效。

3►

抗氧化剂

代表药物为维生素E和还原型谷胱甘肽，都是国际上公认的抗氧自由基药物，使用后可以加速自由基排泄，加速药物清理，加强神经细胞功能恢复，减轻药物的神经毒性反应。

 

4►

三环类抗抑郁药

包括度洛西汀、去甲替林和阿米替林等。其中度洛西汀是目前临床唯一公认可改善周围神经毒性所致神经疼痛的药物。

 

5►

中医治疗

常用中药内服的方剂包括补阳还五汤、温经汤、黄芪桂枝五物汤等。使用温经散寒、活血通络的中药进行药浴或外洗也有一定的疗效。局部进行温针或艾灸可起到温经散寒、通经活络、补气活血的功效。

 

目前，已有多项临床研究证实，针灸疗法对缓解化疗后外周神经毒性有不错的临床效果，针灸疗法可以作为缓解和控制CIPN症状的治疗选择之一。

■ 2013年的一项系统回顾分析了7个针灸治疗或预防癌症患者CIPN的试验，其中一项随机对照试验纳入了紫杉醇或奥沙利铂治疗后发生CIPN的癌症患者，受试者被随机分为针灸组和腺苷钴胺注射组。研究结果显示，针灸组的治疗有效率为66.7%，而腺苷钴胺组为40.0%。另一项研究评估了在紫杉醇化疗的乳腺癌患者中，采用针灸治疗预防二级CIPN升级到三级CIPN的疗效，发现27名患中有26名没有发展为三级CIPN。这些早期的研究为针灸对于CIPN的疗效提供了初步的证据。

 

■ 2020年4月Oncologist杂志发表一项临床随机对照研究，入组了40名早、中期乳腺癌化疗患者，评估针灸与常规治疗对化疗后持续性CIPN症状的影响。研究发现，针灸治疗可以减轻感觉异常症状、降低疼痛强度。针灸对慢性、中度CIPN的乳腺癌患者有较好的疗效与安全性。

 

■ 另外一项最新的研究入组了75例患有持续中度至重度CIPN的实体瘤患者，比较8周针灸疗法与常规治疗对缓解CIPN症状的效果差别。研究结果显示，与常规治疗组相比，针灸组第8周NRS测得的疼痛、刺痛和麻木感显著降低，针灸治疗可显著改善中度至重度CIPN症状。

 

 

 

 

 

最后温馨提示，化疗相关性周围神经毒性目前尚无特效药物，建议您加强日常的预防和家庭护理，如果您出现了周围神经毒性症状，请及时到专科门诊进行咨询和处理，在医生的建议和指导下选择合理的治疗手段。

 

 

 

 

 

参考文献

[1] 周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志, 2020, 26(5):321-326.

[2] ASCO癌症成人幸存者化疗诱发的外周神经病变预防与管理指南

[3] Bao T, Goloubeva O, Pelser C, et al. A pilot study of acupuncture in treating bortezomib-induced peripheral neuropathy in patients with multiple myeloma. Integr Cancer Ther. 2014; 13(5): 396-404.

[4] Lu, W., A. Giobbie‐Hurder, R.A. Freedman, et al., Acupuncture for Chemotherapy‐Induced Peripheral Neuropathy in Breast Cancer Survivors: A Randomized Controlled Pilot Trial. The oncologist, 2020. 25(4): p. 310.

[5] 紫杉类药物相关周围神经病变规范化管理专家共识专家委员会．紫杉类药物相关周围神经病变规范化管理专家共识[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2020，12（3）：41-51．

[6] Stubblefield MD, et al. J Natl Compr Canc Netw. 2009 ;7 Suppl 5:S1-S26.

[7] Marta Seretny. PAIN. 155 (2014) 2461–2470.

 

 

罗思敏医生|撰文

 丁林潇潇医生 尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版

千库网|图源