放疗后咳咳咳，是得肺炎了吗？
有姐妹反映，放疗后咳嗽、气急，偶尔还会出现呼吸困难的情况，这是得肺炎了吗？
今天，我们就来和大家说说放射性肺炎。
01
什么是放射性肺炎?
放射性肺炎（radiation pneumonitis）是指一定体积的正常肺组织受到一定剂量照射后所产生的一系列病理生理变化，可导致急性渗出或组织纤维化改变，最终影响患者的呼吸功能。
该疾病常见于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后。
# 根据病理变化，放射性肺炎可分为急性放射性炎症改变和慢性纤维化病变。
急性炎症改变多发生在放射治疗后1-2个月，也可能发生在放射治疗结束后6个月。如果急性炎症没有得到缓解，后面会逐渐转变为慢性纤维化病变阶段。
02
放射性肺炎有什么表现?
放射性肺炎多数表现为放射治疗2-3个月后出现症状刺激性咳嗽，个别患者会在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳，活动后加剧，伴有气急，心悸和胸痛等。可能还会出现不发热或低热，偶有高热。且随着肺纤维化加剧，会出现呼吸困难甚至窒息的情况。
放射性肺炎根据临床表现和症状轻重分为以下5级：
03
为什么会发生放射性肺炎?
放射性肺炎的发生、肺部损伤严重程度与放射面积、放射剂量、放射速度和放射的方法均有密切的关系。肺部受照射的剂量越大，放射性肺炎的发生率越高，肺损伤也越严重。
其他影响因素如个体对放射线的敏感性，肺部的原有疾病如肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺间质性疾病等，或者第2次放射性照射都可能会促进放射性肺炎的发生。既往使用的化学药物也会产生一定的肺毒性。
不过大家放心，并不是所有的放疗患者都会出现放射性肺炎！
放疗医生和物理师会在勾画靶区、剂量限制和制定计划的时候，保证靶区剂量的同时尽可能将肺部受到照射的剂量控制在安全范围内，以保护病友们的心肺健康。
图源网络
当然，放疗后出现咳嗽等症状不一定就是放射性肺炎，也有可能是肺部感染、药物性肺损伤等，病友无需太过担心，及时将自己的不适和症状告知放疗医生或疾病管理师，在医生的指导下及时就诊和完善相关必要的检查。
当病友因为咳嗽甚至发热需要就诊呼吸内科或者发热门诊时，一定要告知接诊医生自己的放射治疗病史，必要时可携带乳腺癌全程管理书就诊。
注意
放疗期间保证饮食营养和充足睡眠，注意保暖，除了到医院治疗外尽量不要到人员密集的场所。尽量不要在放疗期间及放疗结束后1个月内感冒生病等。放疗期间或放疗结束后出现咳嗽、气短等相关症状需及时就诊。
04
如何避免放射性肺炎?
放射性肺炎目前没有有效的预防方法，但放疗医生会尽量避免该疾病的发生，如放疗前安排病友们接受完整的肿瘤情况和身体状况基线检查，其中就包括肺部的检查。
• 一般如果患者3个月内没有复查胸部CT或最近一次胸部CT提示肺部炎症或既往合并肺部疾病，医生会再次安排患者在放疗前进行胸部CT检查。
• 既往有肺部基础疾病（如慢性支气管炎、肺气肿、肺间质性疾病等）的患者，根据具体情况，必要时安排肺功能检查。
放疗结束一个月后需返回科门诊复诊，医生会根据病友的情况安排相应复查项目。即使没有咳嗽等肺炎相关的症状，也需要在放疗结束3
月内复查胸部CT，评估治疗后肺部情况。
*如有咳嗽咳痰等肺部症状的患者必须复查胸部CT。
*如果出现咳嗽、气短等相关症状请及时就诊。
05
放射性肺炎如何治疗？
▪ 对于没有症状的患者，仅胸部CT影像学改变的1级放射性肺炎无需特殊治疗。
▪ 胸部CT上有急性渗出性改变的2级患者，3级/4级放射性肺炎、部分伴有发热症状患者，可考虑进行糖皮质激素治疗。
在专业医生的指导下首选口服给药，疗程视病情而定，逐步减量，同期口服护胃药。有需要的患者可在医生的指导下进行抗肺纤维化药物治疗。
注意
单纯的放射性肺炎一般不主张应用抗生素。
对于痰液较多的患者可预防性应用抗生素，但不宜长期应用。
合并感染的患者建议行痰培养及药敏，根据结果调整抗生素。
如果咳嗽咳痰的症状明显，还可予止咳、化痰、平喘对症治疗。
本文作者
参考文献
[1] 放射性肺炎的诊断和治疗[J].中华放射肿瘤学杂志,2021,30(01):7-10.
[2] 乳腺肿瘤学第2版 上海：复旦大学出版社，2018.
[3] 李晔雄.肿瘤放射治疗学（第五版）.北京：中国协和医科大学出版社，2018.
背后工作者
审核 | 尤秋婷医生
排版 | 玉米 图源 | 千库网 网络
女性乳腺综合健康专业医疗咨询服务平台
SCLINIC
标签来源：放疗
