方医生专栏 | 外科学的三大里程碑
时间:2021-06-06  浏览量:5250

从公众号设立至今,我们已经为病友们做了很多期乳腺疾病的科普,内容包括了手术、放化疗、靶向、内分泌、免疫等主流治疗,也涵盖了饮食营养、运动、音乐、心理、生育保护等肿瘤整合医学的知识,帮助大家了解乳腺疾病治疗的最近进展。

 

然而,医学发展至今,经历了许多人的努力、很多技术的革新,乳腺肿瘤专科发展的历史也在等着我们溯源,探其究竟。


 
接下来,我们将开设方医生专栏,由方颖青医生定期为我们讲述乳腺肿瘤发展的历史,让病友们全方位、多维度的认识乳腺肿瘤,回顾前人伟大的贡献,了解现代医疗科技的发展。


 
方医生专栏,知其所以然!

 


方颖青医生


中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院外科学博士毕业


国家高级催乳师

师从苏逢锡教授及于风燕教授。以第一发明人获3份乳腺手术相关的国家知识财产权局“实用新型专利证书”。

从事乳腺专业学习及研究6年余,具有丰富临床经验,擅长乳腺肿瘤的临床诊治,熟练掌握乳腺癌传统保乳手术及改良根治术。对良性乳腺疾病具有丰富临床经验,包括良性乳腺肿物的微创/开放切除手术,以及乳头溢血、溢液的手术治疗。目前已经完成超过1000例良性乳腺肿物微创旋切术。

 

 

※ 外科学的三大里程碑 ※


麻醉  无菌术  输血

 


外科学能发展至今,每一步都是由无数前人栽树的成果,而其中麻醉,无菌术以及输血的发明,更是被喻为外科学的三大里程碑,奠定了现代外科学发展基石。接下来,我们一起回顾前人为后世的人类作出哪些伟大的贡献。

 


麻醉,抑制疼痛

 


“患者无多久便开始嚎叫嘶吼,除了我的长子,其他人都跑光;那时我儿子年纪还小,我叮嘱他压住患者大腿,虽只是形式也聊胜于无;而我妻子和儿子一样了不起,她从另一个房间奔来,钳制患者胸口。患者和我当时都处于极度危险的状态。”


这是一位文艺复兴时期的外科医生法布里修斯(Hieronymus Fabricius)回顾为一名中年男子施行截肢手术的故事。故事充分体现了在麻醉发明前,患者在手术过程中需要承受极大的痛苦。

 

麻醉是由药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的进行手术治疗。

 

1846年10月16日,美国牙医威廉·莫顿(William Morton)(第一代麻醉师大多为牙医或全科医生兼任)在麻州综合医院成功给患者吸入乙醚从而进行颈部血管瘤的手术。

 



▲威廉·莫顿(1819-1868)

 

患者在手术后充满喜悦的说:“尽管我知道在进行手术,但并不感觉疼痛。”

 

随后,莫顿在麻州综合医院示范乙醚麻醉的消息迅速传开。

 



▲莫顿为患者进行颈部血管瘤手术


在1846年12月29日,牙医詹姆斯·罗宾森(James Robinson)于伦敦大学学院施行了英国首次全身麻醉手术,执行的手术是大腿中段截肢术,手术过程患者未发一声。

 

从莫顿于1846年使用乙醚施行手术的数十年间,外科医生发展出一系列复杂的手术。虽然这次的手术并不是第一次使用乙醚进行麻醉,但它是第一次成功使用乙醚并且公开展示的手术,标志着麻醉抑制疼痛的重大开始,是科学与人道主义突飞猛进的加冕时刻。

 



无菌术,减少感染所致的死亡率

 

无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施,包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。十九世纪中叶以前,产褥热,术后感染的比例极高。

 

曾有一个死亡率为300%的案例。

 

医生在手术中,割到了患者旁边的自己的助手和一名观摩手术的医生,最后三人均因为感染而死亡。该例子反映了当时对于“消毒”,“细菌”并没有充分的认知,从而导致很高的死亡率。


英国外科医生约瑟夫·李斯特(Joseph Lister)致力于避免伤口感染问题的研究。他着手研究一种新时代化学工业产物,且已用于污水处理的物质:石碳酸(苯酚),实验证明石碳酸具有强效的消毒能力。

 

1865年8月12日,一名十一岁叫格林利斯的少年遭马车辗过,造成胫骨复杂性骨折,被送到李斯特所在的格拉斯哥皇家医院。该伤口极度容易感染。

 

李斯特利用泡过石碳酸和亚麻油的麻布包扎伤口。伤口每隔一段时间重新包扎,直到伤口愈合。

 

六周后,少年的腿伤完全复原。随后李斯特搜集更多病例和修改操作程序。在1867年3月,李斯特把研究成果发表在著名杂志《柳叶刀》上。

 



▲约瑟夫·李斯特(1827-1912)


接下来的二十年,李斯特继续以石碳酸的消毒效力为基础,将其伤口包扎技术继续拓展:他会在手术前,以石碳酸浸润双手与器械;并发明一种蒸汽驱动式喷雾器,在手术过程中以石碳酸喷洒术区,以及医生、助手和护士,其目的是为了扑灭病菌。

 

1865年后,他经手的病例术后死亡率明显下降,其他国家后续也仿效他的作法。从此,人类开始了消毒与杀菌,与细菌的战斗进入了正面交锋。

 



▲约瑟夫·李斯特(中)

 

 


输血,减少出血所致的死亡率

 


输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法,在临床上应用广泛。

 

利用血液来治疗疾病古已有之。中国古代亦有生饮动物血和以动物血作药的记载。


最早的治疗性输血尝试发生在1492年,教皇英诺森八世因中风陷入昏迷,医生最终选择三名10岁少年作为献血者为其输血,但由于缺乏循环系统的解剖学知识,医生只能将血液由口注入教皇体内。

 

最后这三名少年因失血过多而死,教皇也因疾病得不到正确的治疗而丧命。

 

1628年,英国医生威廉·哈维(William Harvey)发现了人体血液循环系统,成为血液治疗学上的一大突破。

 

随后人类继续尝试在动物与动物之间输血,动物与人体之间输血。但由于缺乏相关知识(比如血型),输血造成了许多人的死亡,因此法国和英国曾一度下令禁止输血。

 

英国产科医生詹姆斯·布伦德尔(James Blundell)继而秘密地研究输血。最终,布伦德尔经过研究发现患者所需的血液只能来自于人体。

 

1818 年,布伦德尔开始尝试利用健康人的血液给患者输血。他将产妇的丈夫作为供血者,通过联通丈夫手臂的动脉和妻子手臂的静脉来进行输血,成功拯救大出血的产妇。

 



▲詹姆斯·布伦德尔(1791-1878)

 


之后,人类逐渐发现了ABO血型以及凝集规律,建立了血液抗凝和交叉配血技术。

 

至此,输血便成为救治患者生命不可或缺的主要手段之一。

 

 



▲1829年布伦德尔把输血的文章发表在《柳叶刀》上

 

 

 

   总 结  


外科学数百年来发展至今,每一次的进步都得来不易,每一个知识点都是由无数前人付出的血和泪堆砌而成。

 

不知道一件事情的难易程度,我们无法真正感受到事情带来的喜与悲,这是为什么我们需要了解历史。我们需要尊重医学、珍惜医学、敬畏医学。

 

目前,我们并不能明确未来医学发展的程度,但现在的我们无疑正拥有着有史以来最好的医学技术。

 

前方不再黑暗,病友姐妹们无需多虑,请相信科学、相信医生、相信自己!

 

附言:由于篇幅关系未能详细介绍,当中还有许多前人作出的贡献。

 


 
参考文献:


[1]理查·巴奈特. 手术剧场:470帧重现19世纪外科革命及器械的医疗绘画[M].台北:麦田出版,2016.

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方颖青医生|撰文
尤秋婷医生|审核
常钰滢|排版
手术剧场|图源

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