乳腺癌 | 保乳术后,为什么我的乳房内有金属夹子?
时间:2021-05-30  浏览量:16710

“医生,复查报告显示我的左乳内有结节?我做完手术才不到一年,这么快就复发了吗?”

 

不少做了保乳手术的病友都曾遇到以上的情况,才做完手术没多久,就在B超、钼靶、CT、MR等检查上发现了奇怪的“结节”、“金属夹影”、“钙化”、“伪影”等。

 

这使得病友非常紧张:难道这么快就复发了吗?

 

其实,这上面报告上提到的“结节”、“金属夹影”、“钙化”、“伪影”通常指的是保乳手术时候放置的钛夹。


 

▲胸部CT上的钛夹及诊断报告

 

 


▲乳腺钼靶上的钛夹及诊断报告

 

 

为什么要放钛夹

 


放在乳腺内的钛夹主要原因有两种:


01、术前放置
作为新辅助治疗肿物定位使用

 


不少患者在手术前因为肿瘤本身比较大,淋巴结有明显转移,或者特殊类型的乳腺癌,不适合直接手术,那就需要先进行新辅助治疗。

 

而在新辅助治疗后,部分患者的肿瘤会被消灭得没有痕迹。

 

虽然肿瘤消失了是好事,但这给手术增加了一定的难度,不能精准的判断肿瘤的位置,自然也就无从下刀。

 

于是,在开始治疗前,医生会在肿瘤的内部和有明确转移的淋巴结内部,放置一个钛夹作为原肿瘤定位使用。

 



▲新辅助治疗前放置钛夹后的B超图像

 


这样,即使新辅助治疗后肿瘤完全消失了,我们也可以通过钛夹定位,找到原来肿瘤的位置。还可以在切除肿瘤后对肿瘤进行X光拍照,找到钛夹,确保已经切到原来肿瘤生长的部位。

 

 

新辅助治疗下肿瘤都消失了,

为什么还要做手术?

 

很多患者会存在这个疑问,新辅助治疗后肿瘤都消失了,那为什么还要做手术?

 

这是因为肿瘤的病理诊断才是“金标准”,临床表现和影像学上虽然找不到肿瘤了,并不代表病理上找不到肿瘤细胞了,要切出来送了病理检查才能确定。


术前钛夹的放置方式有两种


#放置在肿瘤中心位置,保乳手术时会对边缘进行病理活检,也能保证切干净。


#肿瘤边缘放置多枚钛夹勾画肿瘤轮廓,定位更加准确,但是花费也稍显高昂。

 

 

02、术中放置
作为放疗定位使用


无数的研究证明,保乳加放疗的预后和切乳没有差别。保乳后的放疗可以把术后复发的几率降低40%以上,尤其针对不需要术后化疗的患者,放疗至关重要。

 

放疗时,放射线通过对术后瘤床(即手术前肿瘤所在位置),全乳腺甚至区域淋巴结进行照射,以期降低局部复发风险和远处转移风险。

 

另一方面,放射线对人体是有损伤的,因此需要精准放疗来减少对正常组织照射所带来的损伤。

 

钛夹可以帮助医生识别患者的瘤床,作为靶子告诉放疗医生原来的肿物在这里,进行瘤床加量照射,降低局部复发风险。



▲在保乳手术中,放置钛夹


 

为什么是"钛"


 

钛这种金属也叫做“生物金属”,原因在于其拥有良好的生物相容性。

 

抗腐蚀


钛的理化性质相对稳定,不容易被身体内复杂的化学环境影响,是广泛应用于人体内植入物的材料。相对的,如果放进体内的是个普通金属,说不定不久就会“锈迹斑斑”被腐蚀掉,从而失去应有的功能。

无毒


大部分的金属离子在体内含量较高时,都会产生比较强的毒性,比如引起水俣病的汞,导致孩子发育迟缓的铅,诸如此类不胜枚举。钛因为其良好的抗腐蚀性,植入物质量较大时也不会释放过量钛,而且其毒性本身也几乎没有,安全性能高。

 

组织相容性


这一点是钛金属独有的特性,可以跟生物组织“友好共处”,不会介导很强的免疫反应,属于堪比“原装”的材料之一。

 

无磁性


钛金属不具有铁磁性,在很强的磁场中也不会产生明显的磁性。其不受强磁场影响的性能,也是它成为航天工程常客的主要原因之一。

 

高强度


各种钛金属关节的应用,已经证明它可以塑造出“金刚狼”了。

 

综合钛的众多优点,作为植入物,钛夹真的是再合适不过了!

 

 

钛夹会影响过安检吗?

 


目前,国内大部分的安检机器检测的都是金属制品,高质量的安检可以检查出一个回形针大小的金属物品。

 

钛夹其实还没有回形针大,保乳手术中大概会放置4-6个,数量比较多,如果安检仪器比较灵敏,的确是有可能会响。


 


▲钛夹图片

 


但大部分情况下大家并不需要担心,毕竟安检的目的是看被检人员有没有携带枪支弹药和管制刀具的,身上带几个小钛夹一般是没问题的。

 

日常生活中,我们进地铁过安检的时候,也总会因为身上的小物件嘀嘀嘀一下,但是人家也不会拦住你的。

 

如果你要去的场合安检比较严格的话,例如严格保密的一些地方,那你需要带上自己的住院资料,手术记录里都清楚地写着“放置钛夹标记术腔”的字眼,可以证明你是“清白”的!

 

 

放置了钛夹
还能做MR吗?

 


比起去神秘的保密机构被安检,做磁共振(MR)是一个更容易遇到的问题。

 

大家也一定看过不少关于磁共振事故的报道,很多都是因为带着金属物品进入磁共振检查室,金属物被强大的磁场吸引过去,造成机器故障乃至人员的受伤。因此做MR检查时,被检查者会被告知要将身上所有金属物品先取下。


 


而钛,是一种非铁磁性金属,靠近磁铁也不会产生磁性,不存在会被MR机器吸走的情况。

 

除外乳腺的钛夹,绝大多数人体内的植入物材料也是钛金属:种植牙,人工关节,心脏支架等等。

 

它在MR的磁场中不会产生不良反应,是很安全的,自然也就不会影响大家做MR。

 

但在做MR前,建议告知医生你的体内有钛夹,选择MR时尽量用3.0T,分辨率会更好。

 


 

总  结

 


钛夹的使用,能有效确保保乳手术的准确定位,术后钛夹可以帮助放疗医生精准勾画照射靶区,辅助放疗。其作为植入物而言,对人体是无害、安全的。

 

不过,很多检查都需要大家提前告诉医生放过钛夹,以免医生在诊断的时候把它当成病变考虑。

 

尤其在一些保乳技术没有普及的医院,钛夹在钼靶上被当成钙化的例子不在少数,其在MR影像上产生的“黑影”正是钛金属造成的伪影。

 

充分告知你的医生你曾经植入过钛金属,以减少给诊断医生带来不必要的疑惑。也因此建议大家在复查的时候,如果可以,尽量回到原治疗医院复查B超、CT、MR、钼靶这些影像学的检查,方便前后对比,以免不必要的误会。

 

乳腺癌的治疗和康复之路很长,保乳患者身上的钛夹,像是抗癌路上的纪念品,同时也提醒大家定期复查很重要哦!

 

参考文献:《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》

 

 

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包浩世医生|撰文
陈怡医生 尤秋婷医生 杨梦祺医生|审核
常钰滢|排版
苏逢锡专科门诊部|图源

标签来源:手术
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