随着超声诊断技术的进步和现代乳腺外科学的发展，介入性超声在乳腺疾病的诊断和治疗中应用越来越广泛。

 

超声引导下对乳腺病灶和区域淋巴结的穿刺活检术以其定位准确、创伤性小、确诊率高、简单方便、无电离辐射以及诊断快捷等优点，成为乳腺病变定性诊断的主要手段。

 

那么，本期我们就来为大家介绍，超声引导下粗针活检穿刺乳腺病灶和区域淋巴结的穿刺活检究竟是怎么做的。

 

 

方医生专栏，知其所以然！

 

超声引导下粗针穿刺活检

 

超声引导下的穿刺活检分为三类：

● 细针穿刺活检

● 粗针穿刺活检/空芯针穿刺活检

   （core needle biopsy，CNB)

● 真空辅助活检

 

与细针穿刺活检相比，粗针穿刺活检所获取的组织标本量更加充分，满足组织病理学诊断的需求；

 

与真空辅助活检相比，粗针穿刺活检损伤更小和操作简便，因此粗针穿刺活检获得更多的临床推荐。

 

 

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■超声引导下乳腺病灶穿刺活检适应证■

1. 乳腺 BI-RADS>4 类；

2. BI-RADS 3类且合并乳腺癌家族史或其他乳腺癌高危因素。

 

 

■超声引导下区域淋巴结穿刺活检适应证■

 

1. 影像学提示区域淋巴结形态和(或)结构异常，可疑转移癌，需要定性诊断。

 

■禁忌证■

1. 合并严重基础疾病及精神障碍，或因主观原因无法配合组织活检；

2. 出、凝血功能障碍。

 

术前准备

 

1. 确认无手术禁忌证；

2. 签署知情同意书;

3. 局部麻醉术前可正常进食。

 

手术步骤

 

 01、定位病灶位置：

 

术者使用超声重新核查患者的病灶位置，设定穿刺体位和穿刺点；患者一般取仰卧位或侧卧位，腋窝淋巴结穿刺时患侧上肢置于头上方；

 

02、常规消毒铺无菌单，设备准备；

 

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03、局部麻醉；

 

04、活检：

穿刺针沿局麻针孔进针，进入病灶侧方，在合适穿刺针射程位置按压穿刺针开关，针头弹出并切取标本组织；拔出活检针，取出标本，沿原针孔 进针，稍变换活检针取材方向，重复以上操作，取数条标本；

 

05、穿刺孔处止血，覆盖无菌纱布。

 

图片来源：中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 超声引导乳腺病灶和区域淋巴 结穿刺活检专家共识与临床操作意见[J]. 中华外科杂志，2019，57（6）：404-407.

 

 

  术后注意事项 

 

# 术后患者按压纱布处约15 分钟，如无不适，方能离院；

# 保持切口干洁，纱布与24小时后可拆除，拆除后可予正常沐浴；

 

# 拆除纱布后部分患者乳房表面可见青淤，此为乳房内有血肿表现，不需特殊 处理，血肿可自行吸收；

 

# 根据医院实际情况，及时查询病理结果；

 

若病理结果为良性，根据实际情况可予定期复查；若病理结果为恶性，需要尽快进一步治疗。

 

 

  术后并发症 

 

• 出血  • 皮肤、胸壁损伤

• 感染  • 气胸

 

 

Q&A

 

    切口大概多长？需要缝针吗？

切口长约 2 毫米，并不需要缝针。

 

    手术时间大概多久？

手术时间受穿刺病灶数量、出血情况、患者配合程度的影响，一般情况下，20 分钟左右可完成手术。

 

    穿刺会带来肿瘤细胞窦道播散问题吗？

研究证明乳腺肿瘤的术前穿刺活检并不会增加术后局部复发率。目前，包括美国NCCN指南在内的全球各大指南均支持采用粗针穿刺活检作为乳腺癌诊断的标准流程之一。

 

 

参考文献

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 超声引导乳腺病灶和区域淋巴结穿刺活检专家共识与临床操作意见[J]. 中华外科杂志，2019，57（6）：404-407.

[2] 张建兴. 乳腺超声诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2012.

 

 

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方医生|撰文

尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版