科普 | 乳腺癌高风险人群如何筛查与预防

乳癌专栏

时间：2022-10-30 浏览量：592

据国家癌症中心数据显示，2015年我国女性乳腺癌新发病例约30.4万例，占女性全部恶性肿瘤发病的17.1%；死亡病例约7.0万例，占女性全部恶性肿瘤死亡的8.2%。

近年来，随着人口老龄化的加速，工业化、城市化以及生活方式的改变，我国乳腺癌的发病率不断上升。

所以科学筛查和早期发现乳腺癌对于治疗乳腺癌是致胜关键！

本期，我们基于国内女性乳腺癌筛查和预防的相关指南共识，结合临床相关经验和实践，解决以下三个主要问题：

1、哪些女性是患乳腺癌的高风险人群？

2、乳腺癌高风险人群应该从什么时候开始做筛查？

3、如何降低高风险人群的发病风险？

✦ 用知识武装自己，

更加从容地应对乳腺疾病！

哪些女性是患乳腺癌的高风险人群？

乳腺癌高风险女性的定义：

具有遗传家族史的人群

1. 一级亲属（母亲、女儿以及姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史；

2. 二级亲属（姑、姨、祖母和外祖母）50岁前，患乳腺癌2人及以上；

3. 二级亲属（姑、姨、祖母和外祖母）50岁前，患卵巢癌2人及以上；

4. 至少1位一级亲属（母亲、女儿以及姐妹）携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

具备以下任意一项者

包括月经相关风险、乳腺良性疾病史、致密型乳腺、雌孕激素替代治疗等。

1. 月经初潮年龄≤12岁；

2. 绝经年龄≥55岁；

3. 有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；

4. 使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗≥6个月；

5. 45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性。

具备以下任意两项者

包括生育相关风险、雌激素替代治疗。

1. 无哺乳史或哺乳时间＜4个月；

2. 无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；

3. 仅使用“雌激素”的激素替代治疗≥6个月；

4. 流产（含自然流产和人工流产）≥2次。

个人乳腺癌高风险人群什么年龄开始做检查？应该做哪些检查？

■ 主要筛查和监测手段包括：

乳房自我检查、临床查体（医生进行乳房查体）、超声、钼靶（乳腺X线）及核磁共振、基因检测等。

根据数据统计显示，我国女性乳腺癌的第一个发病年龄高峰为40～45岁，比西方国家提前10年左右。

因此，指南建议一般风险人群乳腺癌影像筛查的起始年龄为40岁，从18岁开始就应该进行乳腺癌相关知识的宣教和乳腺查体。

但是，对于高风险女性，需要比其他女性更早地进行筛查和监测。根据危险因素的程度不同，开始筛查的时间也不同。

对于具有遗传危险因素的高风险人群

1. 具有家族史的女性人群：乳腺癌是女性最常见的遗传性肿瘤，家族史是重要的危险因素。

建议对于有乳腺癌家族史的高危女性，乳腺癌开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁，但应≥25岁。在乳房自查和临床医生查体（1次/6～12个月）的基础上，1次/年乳腺超声检查。50岁以后每年一次的乳腺X线检查，必要时增加乳腺MR检查。

2. 携带乳腺癌易感基因（BRCA1/2）致病性突变的女性人群，建议筛查的起始年龄提前至25岁。

建议

● 18岁开始定期进行乳房自我检查；

● 25～29岁，建议定期乳房自我检查+每6-12个月的临床医生查体一次+每年一次的乳腺超声检查；

● 30～75岁，建议定期乳房自我检查+每半年至一年的临床查体（医生进行乳房查体）+每半年一次的乳腺超声检查+每年一次的乳腺X线或乳腺 MRI（X线和 MRI交替进行）；

● 75岁以上人群考虑个体化筛查方案。

*建议以下人群应行BRCA1/2致病突变基因检测：

①家族中有已知的BRCA突变、1例以上直系亲属50岁前或2例以上旁系亲属患有乳腺癌或卵巢癌；

②发病年龄＜45岁或发病年龄46～50岁且有第二原发乳腺癌或直系亲属患乳腺癌；

③60岁以下三阴性乳腺癌患者。

详见文末相关阅读文章《乳腺癌|基因决定罹患乳腺癌？一文读懂BRCA1/2的基因密码》

对于具有非遗传危险因素的高风险人群

包括性别与年龄、乳腺良性疾病史、致密型乳腺、生育相关风险因素、激素替代治疗、糖尿病、肥胖、长期吸烟喝酒、射线暴露等。

建议

●18岁开始有自我意识的定期乳腺自查；

● 从确定其高风险开始，在乳房自查的基础上，增加每6～12个月一次的临床医生查体；

● 建议开始年龄＞40岁，在乳房自查和临床医生查体（1次/6～12个月）的基础上，增加每年一次的乳腺超声检查。50岁以后1次/年乳腺X线检查，必要时增加乳腺MR检查。

● 建议对患有乳腺良性疾病的女性应适度增加乳腺检查频率，以期尽早发现恶性病变。

详见文末相关阅读文章《科普 | 确诊良性乳腺疾病后会发展为乳腺癌吗？》

*乳腺良性疾病：分为非增生性疾病、非典型增生性疾病、无异型增生性疾病。

*激素替代治疗（HRT）：HRT是指对绝经后的女性补充雌激素和孕激素以缓解其绝经期症状。

*致密型乳腺：乳腺密度是指在钼靶摄片中乳腺的腺体组织占乳腺总体积的比例。密度高表明乳腺实质所占比例大。

*生育相关的风险因素包括月经初潮年龄、绝经年龄、初产年龄、产次、母乳喂养时间、激素治疗情况。

*糖尿病患者乳腺癌患病率明显高于非糖尿病患者。

如何降低乳腺癌高风险人群的患癌风险？

健康饮食

健康饮食可以降低乳腺癌风险。对中国女性饮食建议如下：

● 每日饮食摄入≥30g的膳食纤维。
● 每天摄入≥400g非淀粉类蔬菜和水果，同时增加豆制品摄入。

● 若以淀粉类为主食，规律食用非淀粉类食材、水果、豆类。

● 限制高糖、高脂的精加工食物摄入，比如快餐、含糖饮料。

● 每周红肉（哺乳动物的肌肉）摄入控制在350～500g，尽量少食用加工肉类。

运动

积极的运动锻炼能提高机体免疫力，降低体脂率。

中等强度的运动包括：步行、骑自行车（慢速）、家务劳动、园艺劳动、游泳（慢速）、跳舞等；剧烈运动包括：跑步、自行车（快速）、游泳（快速）、健美操、团队运动等。建议中等强度运动150～300 min/周或剧烈运动75～150 min/周。
专家建议应积极、尽早、坚持体育锻炼，尤其是在上午8～10点进行中度及以上强度的运动锻炼，并保证每周的锻炼时长。锻炼除了能直接预防乳腺癌外，也能保持健康的形体，减少因为肥胖引起的乳腺癌风险，尤其对乳腺癌高危人群意义更大。

减少射线暴露

建议应减少不必要的射线暴露，尤其应减少高危人群、低龄人群的高剂量的辐射暴露和累计暴露量。

减少雌激素暴露

建议育龄期女性可以通过避免晚婚、晚育，适量增加产次、延长产后母乳时间等办法来减少雌激素暴露，并降低对雌激素的敏感性。

激素替代治疗

除非是严重的更年期症状，否则不建议围绝经期中国女性使用激素替代治疗。

即使使用也要跟妇科医生及乳腺科医生详细沟通，尽量减少应用时间（控制在1年以内），并定期检查乳腺、子宫等，预防激素相关的恶性肿瘤。另外，尽量减少长期避孕药物的使用。

对于糖尿病患者

建议可以通过适当的运动锻炼和饮食控制来降低风险，必要时使用降糖药控制血糖。