乳腺癌|医生,得了这个病,我还可以活多久?
时间:2021-03-13  浏览量:7720

去年12月,我们的公众号头条发表过一篇文章,文末审核一栏,显示有陈凯医生。

→点击此处,查看《患者故事|忍“乳”负重,非哺乳期乳腺炎令我痛不欲生!》

 

随即,朋友圈就有妹子主动联系上小编,激动地表示:陈凯医生是她的男神!

 

 

出于好奇,小编立马去诊所直播间刷陈凯教授的视频,想要一睹“男神”的风采。没想到这一刷,直接解锁了一大波乳腺癌新知识,小编也被他严谨的医学态度和专业的科普精神给圈粉了。

 

所以今天,我们就将“男神陈凯教授”的科普干货整理成文,以飨广大读者粉丝!

 


陈凯 教授

医学博士 副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

 


  得了乳腺癌,还能活多久?

 

“医生,我得了这个病,还能活多久?”

 

受一些影视剧的影响,不少乳腺癌患者在确诊后,往往会发出上述灵魂拷问。

 

身为一名专业的乳腺肿瘤医生,陈凯医生非常理解患者的心情,但同时,他也会声色平静地告诉大家:每位患者的具体病情不同,有些场合下,提出这样的问题,可能本身就不太科学。

 

早中期乳腺癌,看5年生存率

 

为什么说不太科学呢?

 

以早期乳腺癌为例,大部分患者都是能治好的,仅有少部分人会出现复发转移,最终导致死亡。

 

对于这大部分的早中期患者而言,既然都已经治好了,那么后续能活多久,理论上就跟乳腺癌这个病没有直接关联了——

 

如果病好了以后,大家爱惜自己,能从定期复查、饮食、运动、心情等方方面面做好健康管理,那当然可以活得久;

 

但是如果继续抽烟喝酒、熬夜、肥胖,还不运动,那就是在“作践”自己的身体,可能会因此“折寿”。

 

基于上述原因,对于早期乳腺癌患者,我们通常不会谈论“我还能活多久”,而是采用“五年生存率”来衡量患者的预后。

 

 

注意,上面这张图分别描述了乳腺癌和肺癌所有分期的5年生存率,其中前者为90.0%,后者为20.5%。

 

如果我们不看所有分期,而是聚焦于早中期,那么5年生存率又如何呢?

 

如下图所示,乳腺癌早中期的5年生存率可达85.7-98.9%。

 

而肺癌早中期的5年生存率,也达到了31.7%-59.0%。


注:图片部分来源于seer.cancer.org

 

也就是说,对于早中期乳腺癌患者,治疗后5年内,100个病人之中,有将近90个人(甚至更多)还活着。相较于早中期肺癌(5年生存率仅为31-59%),这样的预后已经非常乐观了。

 

晚期患者,看中位生存时间

 

再来看晚期乳腺癌,尽管这些年随着诊疗技术的革新和进步,患者带病生存的时间在不断延长,但大部分的患者,最终仍不可避免会随着病情的进展而走向死亡。

 

对于晚期乳腺癌患者的预后,我们多采用中位生存时间来衡量。


什么意思呢?


 

如下图所示,横轴表示患者治疗后的生存时间,纵轴是一个百分比。

 

 

现在,我们假设有100个乳腺癌患者,透过绿色曲线,我们能观察到治疗后,一两年有多少患者活着,三五年又有多少患者活着,七八年还有多少患者活着。可见,随着时间的推移,活着的患者越来越少。

 

当100名乳腺癌只剩下50%的人还活着的时候,我们找到绿色曲线对应的点,再对照横坐标,这个时间显示为5年。这就表示,晚期乳腺癌患者的中位生存时间大概是5年。也就是说,在治疗后的第五年,大约还有一半的晚期乳腺癌患者还活着。事实上,当前最新的临床数据表明,有一部分类型的晚期乳腺癌患者的确能达到这种中位生存时长。

 

对比红色曲线,我们可以看到,肺癌患者的中位生存时间仅为1年左右(晚期可能更短)。相较之下,晚期乳腺癌患者的中位生存时间,同样已经算很乐观的了。

 

随着癌症治疗领域的飞速突破,我们坚信,在未来,乳腺癌一定会被人类彻底攻克!

 


为什么找了“神医”
 乳腺癌还会复发?

 

日常,病友们在相互交流的过程中,时不时也会出现如下情形:

 

有的患者说,自己大费周折,好不容易才慕名挂到某某名医、大专家的号,可是谁承想,经他治疗后,病情仍然复发了。

 

也有患者说,自己只是挂了个名不见经传的年轻医生,但没想到他竟然是个“神医”,一下子就把自己的乳腺癌给治好了。

 

难道,真的是医生凭借一己之力,决定了乳腺癌患者的预后吗?

 

当然不是。医生能不能治好您,这除了要考虑他的医术,还要考虑患者的个体差异,这里面就涉及一个大的概率问题。

 


前面我们已经分析过,“5年生存率”是衡量癌症预后的一个重要指标。这一指标(参见下表),在美国所有乳腺癌患者中,去到了90%;在中国,平均也达到了83%。所以整体而言,比起其他凶险的癌症,乳腺癌的预后还是相当乐观的。

但是,具体到乳腺癌各个分期的患者,“5年相对生存率”又有各有不同。

 

在我国,对于Ⅰ期患者,“5年相对生存率”高达94%;Ⅱ期患者,可达84%;Ⅲ期也有65%;但到了Ⅳ期,就大幅下滑,只剩21%了。

 

这意味着,乳腺癌的诊断分期越早,预后就越好,能被治愈的概率也越大。

 

对于早期患者,即便是初出茅庐的小医生,只要他在循证医学的指引下,掌握了规范、系统化的治疗,那么患者都有百分之八九十的大概率可以被治愈。

 

但对于晚期患者,哪怕您找到了国医级别的大医生,从概率上讲,100个Ⅳ期患者中,他最多也只能救回21个左右,这是客观规律所决定的。

 

所以,不要低估科学,也不要神化医生,有病早治才是王道!


 

  要不要化疗,究竟谁说了算?

 

化疗是癌症的最常见治疗手段之一,但在乳腺癌患者的对话中,经常能听见不少人对化疗的质疑。

 

比如有患者说,当初医生让她化疗,她拒绝了,手术后改吃中药,最后照样活得好好的!

 

还有患者补充,是啊是啊,我隔壁床的病友做了化疗,反而提早走了!

 

那么,化疗是利是弊,到底谁说了算呢?

 

让我们通过下面的图表来加以阐述。

 


注:图片部分来源于bing.com

 

最早,在1975年的时候,医学界就已经确立了乳腺癌的手术治疗规范,包括乳房全切术和改良根治术。当时,仅接受手术治疗,乳腺癌患者的5年相对生存率大概在75%左右。

 

到了2006年,这个概率上升了20个百分点,去到90%左右。

 

要知道,1975年至今,乳腺癌的手术治疗并无任何显著的革新。而患者的5年相对生存率之所以不断提高,在于放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等系统性治疗的发明和改善。


 

1970年

第一代化疗药物(CMF)出现,将乳腺癌患者的5年相对生存率提高了4.2%;

1980年

蒽环类药物的出现,又将乳腺癌患者的5年相对生存率提高了4.3%左右;

2000年

第三代化疗药物紫杉醇的出现,再次将这个概率提高了5.1%;

2006年

靶向药物的出现,使得乳腺癌患者的5年相对生存率又提高了6%;

…………

 

明白了上述进程,我们就不难得知,身为一名乳腺癌患者——

 

如果只接受局部的手术治疗,您有75%的概率可以在术后生存5年时间以上,这也是为何我们总能听见有些患者说,“手术后拒绝了医生的化疗建议,不照样活得好好的”。那是因为,您正属于这幸运的75%啊!

 

但如果我告诉您,有一个法宝,让您的幸运指数进一步提升至90%,您愿意吗?

 

这个法宝就是:系统治疗——放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等(不同分期分型可能需要其中不同的疗法组合)。

 

接受标准局部手术治疗+系统全身治疗的病友,将有90%的概率可以存活5年以上;当然,也不排除,有不幸的10%,无法达到5年生存期。

 

所以,医生与病人进行术后谈话,让病人打针吃药,是为了从大概率上治好病人,最大限度地控制病人复发转移的风险。

 

并且,随着精准医疗时代来临,当前我们已经能够深入基因层面,借助基因检测工具来帮助了解每个病人独特的疾病信息,判断患者是否需要、以及需要哪些类型的辅助治疗。

标签来源:生存率
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