科普 | 乳腺癌高风险人群如何筛查与预防
时间:2022-10-30  浏览量:293

 

据国家癌症中心数据显示,2015年我国女性乳腺癌新发病例约30.4万例,占女性全部恶性肿瘤发病的17.1%;死亡病例约7.0万例,占女性全部恶性肿瘤死亡的8.2%。

 

近年来,随着人口老龄化的加速,工业化、城市化以及生活方式的改变,我国乳腺癌的发病率不断上升。

 

所以科学筛查和早期发现乳腺癌对于治疗乳腺癌是致胜关键!

 

本期,我们基于国内女性乳腺癌筛查和预防的相关指南共识,结合临床相关经验和实践,解决以下三个主要问题:

1、哪些女性是患乳腺癌的高风险人群?

2、乳腺癌高风险人群应该从什么时候开始做筛查?

3、如何降低高风险人群的发病风险?

 

 

 


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哪些女性是患乳腺癌的高风险人群?

 

 

乳腺癌高风险女性的定义:

 

具有遗传家族史的人群

 

1. 一级亲属(母亲、女儿以及姐妹)有乳腺癌或卵巢癌史;

2. 二级亲属(姑、姨、祖母和外祖母)50岁前,患乳腺癌2人及以上;

3. 二级亲属(姑、姨、祖母和外祖母)50岁前,患卵巢癌2人及以上;

4. 至少1位一级亲属(母亲、女儿以及姐妹)携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变;或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

 

 

 

 具备以下任意一项者

包括月经相关风险、乳腺良性疾病史、致密型乳腺、雌孕激素替代治疗等。

 

1. 月经初潮年龄≤12岁;

2. 绝经年龄≥55岁;

3. 有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史,或病理证实的乳腺(小叶或导管)不典型增生病史;

4. 使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗≥6个月;

5. 45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质(或乳房密度)类型为不均匀致密性或致密性。

 

 

 

具备以下任意两项者

包括生育相关风险、雌激素替代治疗。

1. 无哺乳史或哺乳时间<4个月;

2. 无活产史(含从未生育、流产、死胎)或初次活产年龄≥30岁;

3. 仅使用“雌激素”的激素替代治疗≥6个月;

4. 流产(含自然流产和人工流产)≥2次。

 

 

 

 


个人乳腺癌高风险人群什么年龄开始做检查?应该做哪些检查?

 

■ 主要筛查和监测手段包括:

乳房自我检查、临床查体(医生进行乳房查体)、超声、钼靶(乳腺X线)及核磁共振、基因检测等。

根据数据统计显示,我国女性乳腺癌的第一个发病年龄高峰为40~45岁,比西方国家提前10年左右。

 

因此,指南建议一般风险人群乳腺癌影像筛查的起始年龄为40岁,从18岁开始就应该进行乳腺癌相关知识的宣教和乳腺查体。

 

但是,对于高风险女性,需要比其他女性更早地进行筛查和监测。根据危险因素的程度不同,开始筛查的时间也不同。

 

 

 

 

对于具有遗传危险因素的高风险人群

 

1. 具有家族史的女性人群:乳腺癌是女性最常见的遗传性肿瘤,家族史是重要的危险因素

 

建议对于有乳腺癌家族史的高危女性,乳腺癌开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁,但应≥25岁。在乳房自查和临床医生查体(1次/6~12个月)的基础上,1次/年乳腺超声检查。50岁以后每年一次的乳腺X线检查,必要时增加乳腺MR检查。

 


2. 携带乳腺癌易感基因(BRCA1/2)致病性突变的女性人群,建议筛查的起始年龄提前至25岁。

 

 

 

建议

● 18岁开始定期进行乳房自我检查;

● 25~29岁,建议定期乳房自我检查+每6-12个月的临床医生查体一次+每年一次的乳腺超声检查;

● 30~75岁,建议定期乳房自我检查+每半年至一年的临床查体(医生进行乳房查体)+每半年一次的乳腺超声检查+每年一次的乳腺X线或乳腺 MRI(X线和 MRI交替进行);

● 75岁以上人群考虑个体化筛查方案。

 

 

*建议以下人群应行BRCA1/2致病突变基因检测:

①家族中有已知的BRCA突变、1例以上直系亲属50岁前或2例以上旁系亲属患有乳腺癌或卵巢癌;

②发病年龄<45岁或发病年龄46~50岁且有第二原发乳腺癌或直系亲属患乳腺癌;

③60岁以下三阴性乳腺癌患者。


详见文末相关阅读文章《乳腺癌|基因决定罹患乳腺癌?一文读懂BRCA1/2的基因密码》

 

 

 

 


对于具有非遗传危险因素的高风险人群

 

包括性别与年龄、乳腺良性疾病史、致密型乳腺、生育相关风险因素、激素替代治疗、糖尿病、肥胖、长期吸烟喝酒、射线暴露等。

 

建议

●18岁开始有自我意识的定期乳腺自查;

● 从确定其高风险开始,在乳房自查的基础上,增加每6~12个月一次的临床医生查体;

● 建议开始年龄>40岁,在乳房自查和临床医生查体(1次/6~12个月)的基础上,增加每年一次的乳腺超声检查。50岁以后1次/年乳腺X线检查,必要时增加乳腺MR检查。

● 建议对患有乳腺良性疾病的女性应适度增加乳腺检查频率,以期尽早发现恶性病变。

详见文末相关阅读文章《科普 | 确诊良性乳腺疾病后会发展为乳腺癌吗?》

 

 

*乳腺良性疾病:分为非增生性疾病、非典型增生性疾病、无异型增生性疾病。

*激素替代治疗(HRT):HRT是指对绝经后的女性补充雌激素和孕激素以缓解其绝经期症状。

*致密型乳腺:乳腺密度是指在钼靶摄片中乳腺的腺体组织占乳腺总体积的比例。密度高表明乳腺实质所占比例大。

*生育相关的风险因素包括月经初潮年龄、绝经年龄、初产年龄、产次、母乳喂养时间、激素治疗情况。

*糖尿病患者乳腺癌患病率明显高于非糖尿病患者。

 

 

 

 

 

 


如何降低乳腺癌高风险人群的患癌风险?

 

健康饮食

健康饮食可以降低乳腺癌风险。对中国女性饮食建议如下:

● 每日饮食摄入≥30g的膳食纤维。
● 每天摄入≥400g非淀粉类蔬菜和水果,同时增加豆制品摄入。

● 若以淀粉类为主食,规律食用非淀粉类食材、水果、豆类。

● 限制高糖、高脂的精加工食物摄入,比如快餐、含糖饮料。

● 每周红肉(哺乳动物的肌肉)摄入控制在350~500g,尽量少食用加工肉类。

 

 

 

运动

积极的运动锻炼能提高机体免疫力,降低体脂率。

 

中等强度的运动包括:步行、骑自行车(慢速)、家务劳动、园艺劳动、游泳(慢速)、跳舞等;剧烈运动包括:跑步、自行车(快速)、游泳(快速)、健美操、团队运动等。建议中等强度运动150~300 min/周或剧烈运动75~150 min/周。
专家建议应积极、尽早、坚持体育锻炼,尤其是在上午8~10点进行中度及以上强度的运动锻炼,并保证每周的锻炼时长。锻炼除了能直接预防乳腺癌外,也能保持健康的形体,减少因为肥胖引起的乳腺癌风险,尤其对乳腺癌高危人群意义更大。

 

 


减少射线暴露

建议应减少不必要的射线暴露,尤其应减少高危人群、低龄人群的高剂量的辐射暴露和累计暴露量。

 

 

减少雌激素暴露

建议育龄期女性可以通过避免晚婚、晚育,适量增加产次、延长产后母乳时间等办法来减少雌激素暴露,并降低对雌激素的敏感性。

 

 

激素替代治疗

除非是严重的更年期症状,否则不建议围绝经期中国女性使用激素替代治疗。

即使使用也要跟妇科医生及乳腺科医生详细沟通,尽量减少应用时间(控制在1年以内),并定期检查乳腺、子宫等,预防激素相关的恶性肿瘤。另外,尽量减少长期避孕药物的使用。

 

 


对于糖尿病患者

建议可以通过适当的运动锻炼和饮食控制来降低风险,必要时使用降糖药控制血糖。

 

 

 

 

 

 

参考文献

[1] 中国研究型医院学会乳腺专业委员会中国女性乳腺癌筛查指南制定专家组. 中国女性乳腺癌筛查指南(2022年版)[J] .中国研究型医院, 2022, 09(2) : 6-13.

[2] 中国研究型医院学会乳腺专业委员会,中国女性乳腺癌预防共识专家组. 中国女性乳腺癌预防专家共识[J]. 中国研究型医院,2022,9(4):5-13.

[3] 赫捷, 陈万青, 李霓, 等. 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4):357-382.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00061.

 

 

 


罗思敏医生|撰文

  丁林潇潇医生 尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版

标签来源:预防乳腺癌
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