科普|这几点做到位,预防乳腺癌复发
时间:2020-11-13  浏览量:2228

乳腺癌的诊疗过程漫长而煎熬的,从确诊开始、手术、化疗、放疗、内分泌治疗,每一步都让患者倍感恐惧。

 

短则数月,长到数年,与乳腺癌的斗争可以用“历尽磨难”来形容。

 

尽管乳腺癌的预后很好,但复发的阴影却永远是悬在患者头上的“达摩克里斯之剑”,无法预测,难以面对。

 

 

复发不仅让身体健康大打折扣,也会给患者的心理带来沉重的打击,乃至失去继续求生的欲望。

我们也有见过了不少这种情况的患者,其中一位李女士的经历就让人倍感心痛。

 

李女士是激素受体阳性乳腺癌,分期为III期的患者。

2年前李女士完成了手术、化疗,开始内分泌治疗。满心欢喜得想要重新拥抱生活时,复查的结果让她的心沉入谷底:乳腺癌复发了。

悲伤之余,更多的疑问让李女士对治疗的信心也跌到了冰点:为什么我一直规律治疗,它还是复发了呢?

 


 这几个因素
 与乳腺癌复发风险相关


癌细胞的分化程度


我们都知道,癌细胞是由正常细胞变异而来的。癌细胞变异得越彻底,越是“翻天覆地”,其增殖能力、侵蚀、转移能力也就越强,乳腺癌复发的风险就越大。
 
在临床上,我们采用“分化程度”这个指标来评估癌细胞的变异情况。分化程度越差的癌细胞,其变异越彻底,恶性程度越高。
 
当前多采用改良的Scarff-Bloom-Rochardson分级系统,通过对腺管结构、细胞核多形性、核分裂计数这三个指标来评分,进行乳腺浸润性癌组织学的分级。

解读


◎组织学分级为Ⅰ级,提示癌组织分化好,恶性程度低;

◎组织学分级为Ⅱ级,提示癌组织中等分化;

◎组织学分级为Ⅲ级,提示癌组织分化差,恶性程度高。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》的“乳腺癌术后复发风险的分组”显示:在未出现淋巴转移的情况下,组织学分级达到Ⅱ-Ⅲ级的话,乳腺癌术后复发风险为中度。


乳腺癌的分子分型


在以往的治疗中,医生们发现:相同病理类型的乳腺癌患者,采取同一种治疗方案,患者的治疗效果和预后存在明显的差异:有些人得以痊愈,而有些人出现了复发。

 

 

后来研究发现,这是乳腺癌在分子水平上存在高度异质性引起的。

研究人员通过各种分子分析技术发现:不同的乳腺癌,其ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)、HER-2受体/基因、Ki-67(代表细胞增殖能力的一个指标)不同,人们依据这一特征,将乳腺癌进行了分子分型。

Luminal A型
ER/PR阳性,且PR高表达、HER-2阴性、Ki-67增殖指数低。

Luminal B型
①HER-2阴性
ER/PR阳性、HER-2阴性、Ki-67增殖指数高或PR低表达。

②HER-2阳性
ER/PR阳性、HER-2阳性(蛋白过表达或基因扩增)、任何状态的Ki-67。

ERBB2+型
HER-2阳性(蛋白过表达或基因扩增)、ER阴性和PR阴性。

Basal-like型
ER阴性、PR阴性、HER-2阴性。

注:三阴性乳腺癌和Basal-like型乳腺癌并不是同一个类型,虽然两者的ER、PR、HER-2均显示阴性,但三阴性乳腺癌采用的是免疫组化染色法,而Basal-like型采用的是基因芯片技术,检测技术不同,检测水平不同,检测结果存在一定的差异。

研究发现:只有80%的三阴性乳腺癌属于Basal-like型乳腺癌的范畴。

在这四种乳腺癌分子分型中,Basal-like型的预后最差、最容易复发,而Luminal A型的预后相对较好。

这是因为:ER、PR阳性的类型(如Luminal A型)对内分泌治疗敏感、HER-2阳性的类型(如ERBB2+型)对靶向治疗敏感,均能采取针对性治疗。

而三者均为阴性的Basal-like型,因其缺少内分泌治疗和靶向治疗这两种治疗手段,故治疗效果不足,预后相对较差。


年龄

乳腺癌复发和年龄有关,越是年轻,乳腺癌复发的风险越大。
 
在《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》的“乳腺癌术后复发风险的分组”中,将年龄作为了其中一个判别要点。
 
在淋巴结未出现转移的前提下,若患者年龄<35岁,即可认为其乳腺癌术后复发风险达到中度。

总体上,我国乳腺癌的复发率高达40%以上。因此,每个乳腺癌患者都不应怀有侥幸心理,认为自己会是那幸运的60%,建议病友们在生活中要积极做好预防工作,减少乳腺癌的复发。


做好这几点
预防乳腺癌的复发


全程规范治疗,定期复查

有些乳腺癌患者在出院后,总会凭着“自我感觉”,觉得自己的症状好了,觉得吃药副作用大,擅自把医生开的药停掉,殊不知,这是在把自己往“复发”的坑里推。
 
作为乳腺癌患者,需要意识到:对抗乳腺癌,是一场持久战。
 
因此,在医院完成手术后,千万不可掉以轻心,要配合医生,完成相关的辅助治疗,以进一步清除潜藏在体内的癌细胞。治疗完成后,要按照医生的建议做到定期复查。

常规检查项目
◎抽血项目
◎超声检查
◎胸片/低剂量胸部CT平扫
◎乳腺钼靶检查


做好情绪管理

经历了乳腺癌的人,难免会出现担心、焦虑等消极情绪。

研究证实:长期处于这种消极情绪,会对乳腺癌的预后产生不良影响,增加死亡的风险。因此,当出现了消极情绪的时候,可以尝试通过深呼吸、听音乐、跟亲友倾诉等方式来缓解。

一旦发现自己无法调节,甚至因此出现失眠等症状时,建议及时咨询心理医生进行干预。

 

 

但有时候,我们明明做足了预防措施,却还是难逃复发的命运。此时,越早发现复发,就越早进行治疗,预后越好。而乳腺癌在复发的时候,往往会留下一些蛛丝马迹。


      
乳腺癌复发的“蛛丝马迹”


乳房出现肿块

乳房肿块,是乳腺癌复发最常见的症状。肿块常出现在手术部位的附近,摸起来质地较硬、边缘不清晰、性状不规则。

建议

发现肿块不要惊慌,也可能受手术后疤痕组织增生等影响,积极复查乳腺彩超、钼靶,必要时可以进行微创/穿刺活检确定肿物性质。


淋巴结肿大

乳腺癌复发后,多会出现淋巴结肿大。

平时可以尝试着用手触摸腋窝、锁骨等位置,如果感觉到有饱满的结节时,不管摸起来是否有疼痛,都建议就医,查看是否与乳腺癌复发有关。

建议

淋巴结是人体免疫系统的重要“卫兵”,其肿大原因可以是多种多样的。

乳腺癌复发转移导致的淋巴结肿大多位于锁骨上下、腋窝、颈部,当这些地方出现可疑的无痛性肿大淋巴结时,及时求助医生,必要时行穿刺活检。


疼痛

在乳腺癌治疗后,如果出现了某一个部位持续的疼痛,也要引起警惕。

建议

乳腺癌的转移,按照出现的频次从高到低分别是骨、肺、肝、脑,其中骨转移最为常见,脊柱转移的初发症状就是腰痛。

因此,任何持续时间长、症状稳定或逐步集中的疼痛出现时,都需要及时复查,以防延误治疗。

 

乳腺癌的治疗任重道远,与病魔的搏斗都是持续数年乃至数十年的。因此,强大的心理准备、万全的治疗和复查、健康的生活方式,都是对付乳腺癌必不可少的利器。

做好我们能做的一切,其他的就交给医生吧。精诚合作,战胜病魔是我们一致的目标!

 

参考文献
1.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
2.林国鸿, 农文伟. 乳腺癌复发影响因素的研究进展[J]. 广西医学, 2017, 039(008):1231-1234.
3.淦锦, 黄桂林. 乳腺癌复发相关因素研究进展[J]. 青岛医药卫生, 2012, 44(004):297-299.

 

刘乔宁|撰文
包浩世|审核
刘乔宁|排版

标签来源:精准医疗
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