2026 年 2 月 11 日，苏逢锡医生团队在美国期刊Clinical Breast Cancer在线发表一篇回顾性研究，题为《带蒂侧胸壁淋巴脂肪筋膜瓣：一种非显微外科淋巴填充技术，用于预防腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿——初步研究结果》（The Pedicled Lateral Thoracic Lymph-Adipofascial Flap: A Nonmicrosurgical Lymph-Interpositional Technique to Prevent Upper Limb Lymphedema After Axillary Lymph Node Dissection-Preliminary Outcomes），影响因子2.7，作者吴建南、包浩世、何舟、邢悦、邓贺然。

 

 

 

带蒂侧胸壁淋巴脂肪筋膜瓣淋巴填充术（pedicled lateral thoracic lymphadipofascial flap），以下简称 LT-LAF 手术，是苏逢锡医生团队的“独门绝活”，简单来说就是在腋窝淋巴结清扫的同时，从侧胸区域切取一小块包含脂肪、筋膜和淋巴组织的皮瓣植入到腋窝缺损处。

接下来，我们就来给各位分享一下这篇回顾性研究的内容，看看这种手术是如何操作的，能否预防淋巴水肿。

 

 

 

 

研究背景

 

本研究旨在评估在腋窝淋巴结清扫手术过程中，同期进行「LT-LAF手术」的可行性、安全性及初步结果。

腋窝淋巴结清扫会摘除一定数量的腋窝淋巴结，破坏腋窝淋巴管，导致腋下淋巴引流通路受阻，从而可能诱发淋巴水肿。目前预防淋巴水肿的【即时淋巴重建手术】主要有 2 种

 

✦第一种是通过淋巴—静脉吻合进行即时淋巴重建，也称「淋巴显微外科预防性愈合方法（lymphatic microsurgical preventative healing approach，LYMPHA)」，但这种方式需要显微外科专业知识和专业设备，许多医院不能开展；而且要求患者有良好的淋巴解剖结构，部分患者由于缺乏可识别的淋巴管，而不适合进行该手术。

✦第二种就是本研究探讨的手术方式，利用血管化淋巴—脂膜组织进行腋窝重建，这种手术无需直接进行淋巴吻合，相对于第一种方法而言，不需要显微外科专业知识和专业设备，操作更加简单，适用人群也更广泛。

 

 

 

入组患者

 

该研究共纳入了 2020 年 10 月至 2024 年 1 月期间接受腋窝淋巴结清扫手术并立即进行 LT-LAF 手术的 55 名乳腺癌患者，该手术优先选择有淋巴水肿高风险的患者，包括预期术后需接受区域淋巴结放疗，和/或体重指数（BMI）≥25 Kg/㎡的患者。

 

 

 

手术过程

 

1借助ICG寻找淋巴管残端

医生在做完腋窝淋巴结清扫后，在患者上臂注入吲哚菁绿（indocyanine green，ICG），这是一种荧光造影剂，可以通过近红外成像荧光设备识别受损的淋巴管残端，这些残端是淋巴再连接的关键点。

 

 

 

2切取皮瓣填充

接着，从患者胸外侧切取一块包含脂肪、筋膜和淋巴组织的皮瓣，旋转填充至腋窝淋巴结清扫后形成的腋窝缺损处，并让它与淋巴管残端连接。

 

 

3缝合固定

最后，缝合固定皮瓣，放置引流管，整个手术在常规乳腺癌手术的基础上平均多花 35 分钟就能完成。

 

 

 

 

LT-LAF手术预防淋巴水肿的机制

 

✦搭建“淋巴桥”：从侧胸壁移植到腋窝的皮瓣自带血管和淋巴管，是一块“健康”的组织，这就相当于给断开的淋巴管搭了一座“桥梁”，让淋巴液能沿着它找到新通路。

✦消除死腔：通过对清扫后的腋窝间隙进行填充，减少了术后瘢痕形成，并防止了残余淋巴管的塌陷和弯曲，让淋巴管保持通畅。

✦促进淋巴管生长：皮瓣中的脂肪干细胞能分泌多种促进淋巴管生成因子，包括血管内皮生长因子C（VEGF-C）和肝细胞生长因子（HGF），可以积极促进新的淋巴管生长。

 

 

 

术后患者随访

1淋巴水肿发生情况

中位随访时间为 24 个月，其中 6 名患者（10.9%）出现了轻度淋巴水肿（ISL I期），随访期间未观察到中度或重度淋巴水肿。据国外文献报道，在接受淋巴结清扫+区域淋巴结放疗的高风险人群中，术后 2 年内淋巴水肿的发生率为 20% ～ 25%。这相当于 LT-LAF 手术降低了约一半的淋巴水肿发生率。

 

2并发症发生情况

所有患者的皮瓣都完全存活，没有出现坏死的情况，说明这块转移的组织在新的位置上“活”得很好；随访期间没有观察到脂肪坏死、感染、血肿及供区坏死等严重并发症，说明这个手术是安全的。

 

3复发情况

随访期间未出现腋窝淋巴结复发，不影响肿瘤治疗效果。

 

 

 

研究结论

本次研究初步显示

✦在淋巴水肿高风险患者中，LT-LAF 手术与可接受的早期淋巴水肿结果和较低的并发症发生率相关，且没有证据表明对肿瘤状况有影响。

✦使用带蒂侧胸壁淋巴脂肪筋膜瓣进行即时腋窝重建是一种可行、安全且技术上可行的非显微外科方法，适用于淋巴结清扫时的腋窝软组织修复。

✦LT-LAF 手术无需显微外科专业知识或昂贵的专用设备，并且增加较少的手术时间，适合那些无法进行显微外科手术的医院用于预防淋巴水肿。 

 

 

结语

这项手术为乳腺癌患者提供了一个新的选择，特别是那些术后淋巴水肿风险较高、又无法做显微外科手术的姐妹。它用一种相对简单的方式，帮你“提前铺路”，让手臂淋巴液更顺畅地回流，减少淋巴水肿的困扰。

但这项手术目前还只是初步探索，且有一定局限性（回顾性设计、单臂性质、样本量较少、中位随访时间短），未来还需要更多前瞻性研究、更长的随访时间和比较性设计来验证它的效果。

当然，这项手术具体是否适合您，需要结合您的病情、体质等来做决定，如果您对这项手术感兴趣，可以前来咨询吴建南教授，了解是否适合进行这种手术。

 

 

 

吴建南教授出诊时间及地点安排

孙逸仙纪念医院花都院区：周二上午

孙逸仙纪念医院南院：周三上午（博爱楼5楼9诊室）

苏逢锡专科门诊部：周六上午

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

END

 

 

工作人员

作者丨苏逢锡医生团队

排版丨林允夏子

审核丨尤秋婷医生

 

 

苏逢锡教授团队