“您这种情况需要做个穿刺！”
这是很多患者在临床中会遇到的一种情况。
通常由于乳腺X光（即钼靶）或者彩超检查结果异常、触诊发现乳房肿块、腋窝淋巴结肿大，或乳头变化（例如皮肤凹陷、增厚）等情况，医生可能会建议您进行活检以确认或排除乳腺癌。
那这个“穿刺”具体是指什么呢？
这时的“穿刺”指的是：乳腺组织活检，包括取出乳腺的组织或细胞样本，并检测它们的性质（比如良性/恶性肿瘤或者炎症等）。
为什么要做乳腺组织活检呢，别的检测方法不能代替吗？
的确是的，在医学发展日新月异的今天，组织病理活检仍然是诊断的“金标准”！
也就是说，通过组织病理活检，我们能够彻底了解长在乳房里面的那些异常病灶究竟是良性还是恶性，相当于“抄家底”的意思。
乳腺组织活检的方法有哪些？
01、细针穿刺活检
在细针穿刺活检（ fine needle aspiration biopsy, FNAB）中，乳腺科医生会使用非常细的针头和注射器从肿块中吸出一些细胞。
如果这个“肿块”事实上是个囊肿，那么医生可以将囊肿内的液体吸出，此时囊肿即可消失。
FNAB是一种经皮手术，这意味着医生将针头穿过皮肤到达要所需采样的区域。FNAB中使用的针头通常使用10ml的注射器，通常会在局麻后进行。为了保证穿刺的准确性以及安全性，一般会在超声的引导下进行，将针引导到正确的位置，这是超声引导下的活检。
接下来，实验室分析人员在显微镜下检查液体或细胞，以确定是否存在癌细胞。如果样品由透明液体组成，则很有可能来自良性囊肿，而没有癌细胞。浑浊或带血的液体可能来自良性或癌性囊肿。
细针穿刺活检的优点在于非常简便，损伤较小，穿完即走，不影响日常工作；
但缺点在于取到的细胞十分有限，有可能会无法获取附近的癌细胞，往往会影响诊断的准确性。所以当诊断不清楚时，医生可能会建议您进行其他类型的活检。
02、空心针穿刺活检
空心针头活检（core-needle biopsy, CNB）中，又称粗针穿刺活检，医生会获取小块的乳腺组织（一般每条的大小约2mm*15mm）。
这种穿刺针是空心的，并且直径比FNAB针略大，内核针芯有根带凹槽的穿刺针，外部是一个套筒。
操作过程中首先是穿刺针刺入组织中，之后穿刺针被激发后，向前套上内核针芯，此时凹槽内就会带有乳腺组织样品，然后将穿刺针完全自乳房拔出，取出组织，一般需要穿刺6-8次以获取足够的组织，医生通常进行局部麻醉，使用超声或钼靶来引导。
与FNAB相比，CNB更费时、价格稍高、对操作医生的经验和水平有更高的要求，但它错失癌细胞的可能性较小，诊断的准确性比FNAB更高，因此成为当下乳腺组织活检的“主流方式”。
但是无论是FNAB还是CNB都只能取少量组织，活检之后病灶依然存在身体里。
那有没有什么方式可以把病灶去除又能起到诊断作用呢？下面就介绍另一种活检方法。
03、真空辅助负压抽吸活检
(Vacuum-assisted biopsy, VAB)
在此过程中，医生会做一个大约3-5mm的小切口，通过这个切口插入一个空心探针，并使用超声、X射线或者MRI，将其引导至肿块。
活检针的外侧套筒侧面有凹槽、凹槽下方还有数个小细孔，可以通过这些小细孔用真空负压的原理将组织吸进凹槽中，然后套筒内的针芯快速旋转切割凹槽中的组织，并通过负压自动往外送，所以不需要反复穿刺。
这种活检方式也是在门诊即可完成的局麻操作，做完当天就可离开，不影响日常生活，可以做简单的家务劳动，一般休息1-2天即可。
VAB的优点是可以完全切除病灶，对于双乳多发病灶的患者而言，是最为适合的活检方式。
伤口很小，可以使用组织胶水粘合伤口或者缝合1针以促使皮肤愈合更好、疤痕更不明显。对于年轻或追求更高美容效果的患者来说，简直就是福音。
因此VAB也成为了当下乳腺组织活检的“主流方式”。这种活检方式，也就是大家所熟知的“微创”！
但是并非所有的患者都适合此类方式，体型过瘦和肿物偏大（直径超过5cm）的情况不太适合，因此需要充分评估。
04、开放活检
对于肿物太大，或者不适合行CNB和VAB的患者，则推荐开放活检术！
这种活检方式也有其他叫法：手术切除或手术活检。外科医生在乳房的皮肤上做切口，一般3cm-5cm的切口（这个取决于肿块的部位和大小），并切除部分或全部肿块，以便做病理检查。
患者通常在局部或全身麻醉的情况下在手术室进行。如果肿块比较小，外科医生无法通过触摸找到肿块，他们会使用B超或者X射线将1根细的带有末端钩子的金属丝（HOOK针）勾住肿块，手术时再将金属丝勾住的肿块切除。
上述的过程完毕后，医生会将组织样本或者细胞发送到实验室进行检测。
开放活检需要缝合，并且会留下疤痕。如果外科医生切除了大量组织，则乳房的形状可能会变形。由于开放活检有诸多局限性，伤口较大，已经逐步被其他活检方式取代，只有在其他方式不适合的情况下才会选择开放活检。
活检后，该区域肿胀、局部血肿比较常见，这是正常现象，瘀斑或者血肿通常会在几周内消失。
活检前的准备
当我们决定要做乳腺组织活检，那我们要了解活检前的各项准备：
活检当天，请勿在乳房上使用粉末、乳液或者霜剂；
在进行活检前，需要告知医生是否有以下情况；
□ 药物过敏史
□ 一周内是否服用了阿司匹林？
□ 是否正在服用抗凝剂？
（例如肝素或华法林）
□ 正在服用任何处方药、非处方药、草
药或补品
□ 是否有异常出血史？
□ 是否带有心脏起搏器或任何电子设备
而需要使用MRI？
□ 已经或可能怀孕了
其它特殊情况请及时告知！
活检后的注意事项
活检伤口护理：
活检后，所有针迹、伤口周围的区域必须保持清洁干燥，24小时后才可洗澡；
开放活检或者真空辅助负压抽吸活检的，医疗团队将提供有关伤口换药以及取出绷带的说明。
缓解疼痛：
活检区域可能会持续几天疼痛和触痛，可以使用止痛药（尤其是在切除活检后）或是冰敷。
乳房肿胀、淤血：
可以穿戴弹性胸衣，但要避免服用阿司匹林（会增加出血的风险），避免剧烈运动；
如发现伤口进行性胀痛，请及时就诊。
麻醉后注意事项：
接受局部麻醉的人，术后要观察30分钟，没有不舒服后，即可回家；
全身麻醉时间较长的病人需要禁食、禁饮，护士会给您精确的指引。
提问Questions&解答Answers
乳腺穿刺活检的潜在风险是什么？
与任何医疗程序一样，乳腺穿刺活检有已知的风险和益处。患者可能会感到疼痛、穿刺部位出血或感染，但这些大部分均可控。
穿刺是否会引起癌症扩散？
一些患者对乳腺穿刺活检是否会导致癌症扩散表示担忧。但是，没有证据表明乳腺穿刺活检会导致局部扩散，同样没有证据表明其对患者会产生长期的负面影响。
与进行手术活检或根本不进行活检相比，乳腺针穿刺活检的好处远大于风险。
没有一种活检方式是完美无缺点的，
因此需要根据患者自身具体情况来选择。
苏逢锡团队医生拥有丰富的临床经验
和专业且高超的诊断水平，
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吴建南医生|撰文
陈怡医生 尤秋婷医生|审核
常钰滢|排版
何舟医生 苏逢锡专科门诊部|图源
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