◆ 您是否曾经忐忑不安地等待病理诊断报告？

◆ 是否也疑惑为什么一定要等这个报告，之前做了那么多血液和影像检查不是也有诊断吗？

◆ 为什么病理报告不能像超声结果那样当天取到报告呢？

作为一线的临床病理医生，这次我将带大家近距离地了解常规组织病理诊断的全过程，试着解答您心中关于病理诊断报告的所有疑惑！

 

 

1、病理诊断报告到底诊断什么？

 

 

常规组织病理诊断是运用显微镜直接观察病变组织结构和细胞形态来诊断疾病的一种最准确的诊断方式。

 

病理诊断不同于影像学看肿物的“影子”，它是把肿物这个“妖孽”直接取出或者取局部一点点，再把这块小小的“肉”切得非常薄，做成组织切片用显微镜放大看，依次用放大20、40、100、200及400倍镜头切换着来全面观察。

 

 

■ 放大400倍是什么概念？

一个一平方米的洗手间，长和宽都放大400倍，变成160000平方米（约240亩）的豪宅。当然普通病理切片可没有1平方米那么大，一般切片上贴的组织长宽不超过2厘米。

 

我们算下常见的情况：长宽均约1.5厘米的一张组织切片，大概就一个糖果的大小，而放大400倍后是36平方米！

 

因为显微镜视野的问题，需要各个倍数切换看，相当于糖果逐渐变得越来越大。

 

想象病理医生看一张切片的画面：显微镜视野下一个穿着白大褂的“思绪小精灵”在糖果的每个角落奔跑，刚跑完，糖果瞬间变成方桌，又变成房间，又变成一片田地的感觉。

 

 

大多数病例可不止一张组织切片，有时一个病例多的有上百张不同的组织切片。“思绪小精灵”跑完还得记住和边分析切片内容，难诊断的切片有时还需要重复看几遍，最后由这位病理医生写下相应的病理诊断结果。

 

# 诊断相关的内容主要有：明确组织的病变性质（是炎症还是肿瘤等）、病变具体类型（具体的炎症类型，具体的肿瘤类型等）。

 

再简单的说，病理诊断把真真切切的病变组织清晰地放大到房间那么大，便于观察到里面有哪些种类的细胞，有没有肿瘤细胞等，最后得出一个病理诊断结果。目前这个结果被公认为肿瘤诊断的“金标准”。

 

不仅如此，在病理科还能通过运用相关的生物化学技术手段检测病变组织里细胞表达的蛋白种类及基因的改变，了解相应的细胞功能。

 

这些技术既是病理鉴别诊断常用的方法，也关乎患者个性化治疗方案的选择。

 

 

2、病理切片具体怎么诊断？

 

 

了解完病理诊断的重要性，有些病友就要问了：

 

为什么好几天才能拿到这份结果，病理医生可以看快一点做到当天取报告吗？

 

这个想法暂时来说是无法实现的，就算病理医生的眼睛是巨大的扫描仪或者人工智能阅片，目前也做不到组织送达病理科的当天取报告！

 

2022年地球上病理诊断仍然依赖苏木精-伊红染色（即HE染色）组织切片，简称“HE切片”。它是约4微米厚的组织薄片，贴在透明的玻璃载玻片上，并进行专业的细胞染色制成。

 

因为光学显微镜观察需要组织透光，加上细胞小，如果厚了的话组织重重叠叠不易观察，所以做成如此的“病理切片”，组织HE染色更适合人眼观察。

 

从新鲜组织变成HE切片流程较复杂，需要整整近20个小时人机联合工作。

 

每例做成HE切片共需近20个小时。因临床是每天批量工作，涉及前后2天。由病理医生和病理技术师共同完成。

 

▲ 组织制作成HE切片流程

 

而实际临床病理工作中，部分病变不典型，光靠常规的HE染色组织切片不能明确诊断，需要借助“免疫组织化学染色”技术了解病变细胞蛋白质的表达和“基因检测分析”技术了解相关基因的改变来协助诊断。

 

这些技术要求组织的前处理非常到位，既能固定细胞的蛋白质，也不能破坏细胞的基因。加上病变组织是患者用于疾病诊断和治疗依据的重要资料,病理科不是完成本次诊断就丢弃组织，而是会悉心用“组织蜡块”的形式把病变组织保存至少15年。

 

 

HE切片、免疫组化切片、部分基因检测切片的原始白片都是从这组织蜡块薄切出来。

 

免疫组化和部分基因检测相对HE染色流程更复杂，包含多次清洗步骤，为了防止组织脱片，它的组织载玻片是更具组织黏附性的涂胶玻璃片

 

可以看出，病理标本前期的重要工作就是把新鲜组织做成“组织蜡块”。

◉ 制作组织蜡块

◉ 超薄切片

◉ 切片染色

◉ 免疫组织化学技术

◉ 基因检测等

 

这些技术内容都是由一群匠心的病理科技术师手工联合机器日夜不停批量完成。各项目的病理科技术师们完成相应技术工作后会仔细核对所有切片再转交责任病理医生进行诊断。

 

根据病例难易程度分批发出病理报告，大部分报告在5个工作日内发出。

 

▲ 病理医生诊断流程

 

所以，整个病理诊断的过程其实是多位病理技术师和病理医生联手完成的。在诊断过程中因标本诊断难易程度或治疗相关需要加做多项技术协助，最后组织病理诊断所需的时间和费用也各有差异。

 

 

 

本期病理诊断报告，您有什么收获与感想？

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谭翠医生|撰文

尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版

千库网、Pexels、苏逢锡专科门诊部|图源