尽管乳腺癌的治愈率相对较高，但仍有约 20% ～ 30% 的早期乳腺癌患者出现远处转移[1]。

当乳腺癌出现远处转移，也就意味着乳腺癌进入了晚期阶段，其中，骨转移是乳腺癌最常见的转移部位，但与肝、肺、脑等部位转移相比，骨转移的进展相对来说更加缓慢，生存期也明显更长。

 

 

哪些类型的乳腺癌更容易发生骨转移?

发生骨转移后能活多久?

 

如何发现骨转移?

骨转移后怎么治疗?

今天，我们就来聊聊乳腺癌的骨转移。

 

 

 

 

哪些患者更易发生骨转移？

 

据统计，在所有转移性乳腺癌患者中，骨转移的发生率高达60%～75%[2]。年轻女性、肿瘤＞5cm、肿瘤分级较高、小叶癌、淋巴结转移≥4个的乳腺癌患者骨转移的发生率显著增高[3]。

骨转移的发生与激素受体状态也有关。研究发现，Luminal 型（激素受体阳性型）乳腺癌较其他亚型更易发生骨转移，HER-2阳性乳腺癌次之，相比之下，三阴型乳腺癌患者的骨转移发生率最低。不同分子分型的乳腺癌骨转移发生率如下[4]:

 

 

 

 

 

 

发生骨转移能活多久？

 

我们先来看一下关于“骨转移患者生存期”的 2 项研究：

 

 

一项针对 18322 例新发转移性乳腺癌患者不同转移部位的临床病理特征及生存结局的回顾性研究分析显示[1]，乳腺癌骨转移患者的

 

      中位生存时间为36个月

 

      3年总生存率（OS）为50.5%

 

      3年乳腺癌特异性存活率（BCSS）为76.6%

 

      预后优于肝、肺、脑转移

 

 

 

其中，与Luminal型和HER-2阳性型乳腺癌骨转移相比，三阴型乳腺癌骨转移显著降低了生存率。

 

 

 

      中位生存期也叫半数生存期，不是生存时间的中位数，而是指在这个时间段后，50% 的人会生存，50% 的人会去世。

      3 年乳腺癌特异性存活率是指在诊断后的 3 年内，患有乳腺癌的人未死于该癌症的百分比。

 

 

 

 

 

2018年，一项发表在《癌症医学》的关于“乳腺癌骨转移的发生率及预后分析”的研究，对美国SEER数据库和复旦大学附属肿瘤医院中的初诊为乳腺癌伴骨转移患者展开了分析，结果显示[5]：

 

美国SEER数据库中

2010～2014 年有 8295 例乳腺癌患者初诊时伴有骨转移，占所有转移性乳腺癌的 65.1%。

乳腺癌骨转移患者的中位生存期（OS）为 30 个月。HR阳性HER-2阳性亚型患者的中位生存期最长，为 41 个月；而三阴型乳腺癌患者的中位生存期最短，为 11 个月。

 

 

复旦大学附属肿瘤医院中

纳入了 2004～2017 年 198 例初诊时伴有骨转移的乳腺癌患者，中位生存期（OS）为 68.2 个月。HR阳性HER-2阳性亚型患者的中位生存期最长，而三阴型乳腺癌患者的中位生存期最短，为 15 个月。

 

 

 

从以上研究不难看出：

      与其他远处转移相比，骨转移患者的预后更好。

      HR阳性HER-2阳性型乳腺癌骨转移患者生存期最长；

      三阴型乳腺癌骨转移患者显示出最差的肿瘤结局。

 

 

 

 

哪些症状可能提示骨转移了？

 

1. 骨痛或骨折：骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。一般来说，乳腺癌骨转移的部位主要有脊柱、胸骨、肋骨、肩胛骨、骨盆、颅骨等部位。

2. 脊髓或神经受压症状：骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。

3. 碱性磷酸酶升高：当癌细胞转移至骨骼，会刺激破骨细胞活性增加，导致骨组织破坏和修复过程活跃，从而使血液中的碱性磷酸酶水平大幅升高。

4. 高钙血症等临床表现：骨转移破坏骨骼组织后，会导致大量钙释放入血，进而诱发高钙血症。可能会出现身体不适、恶心、嗜睡、肌肉无力、心血管和肾功能障碍、意识混乱和昏迷等症状。

 

乳腺癌患者如果有上述症状持续存在时，要提高警惕，及时就诊。

 

 

 

 

 

怀疑骨转移要做哪些检查？

临床上怀疑骨转移时 ，需要结合病史、症状、体征、实验室检查等共同判断，影像学检查是主要的诊断手段，必要时可以进行骨活检[6]。

 

影像学检查:

 

骨扫描：是骨转移筛查的最常用方法，可以作为初筛检查

X线：可识别骨破坏性质，发现病理性骨折

CT：可判断皮质骨破坏范围及程度

MRI：是评价乳腺癌骨转移骨髓内浸润的首选诊断手段

PET/CT：特异度灵敏度高，是乳腺癌骨转移疗效评估和病情跟踪的良好手段

 

病理诊断：

 

骨活检：是诊断乳腺癌骨转移的金标准。

 

 

 

 

 

骨转移的治疗手段

 

乳腺癌骨转移为全身性疾病，其治疗也以全身治疗为主

 

基本治疗方式

化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。

 

 

局部治疗

手术和放疗。

 

 

辅助治疗

应用双磷酸盐或地舒单抗药物预防和延缓骨相关事件的发生、发展。

 

 

 

总结

首先需要说明的是，骨转移一旦发生，不仅会降低患者的生活质量，而且影响患者的长期生存，所以早期乳腺癌患者一定要规范治疗、坚持长期定期复查随访，降低乳腺癌的复发转移风险。

 

若不幸出现了骨转移，也并不是意味着“无药可医”。乳腺癌出现骨转移后的治疗方法还是有很多的，即使治疗的目标不再像早期乳腺癌那样是治愈，但科学有效的治疗方案能减轻患者痛苦、提高生活质量，达到长期生存的目的。

所以，在确诊乳腺癌骨转移后，患者一定要尽早积极配合医生治疗，这才是重中之重。

 

 

 

参考文献

[1] Wang, R., Zhu, Y., Liu, X. et al. The Clinicopathological features and survival outcomes of patients with different metastatic sites in stage IV breast cancer. BMC Cancer 19, 1091 (2019).

[2] 郭卫.乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识[J].中国肿瘤临床,2022,49(13):660-669.

[3] Harries M, et al. Incidence of bone metastases and survival after a diagnosis of bone metastases in breast cancer patients. Cancer Epidemiol. 2014 Aug;38(4):427-34.

[4] HarbeckN, Penault-LlorcaF, CortesJ, et al. Breast cancer[J]. Nat Rev Dis Primers, 2019, 5(1):66.

[5] Gong Y, Zhang J, Ji P, Ling H, Hu X, Shao ZM. Incidence proportions and prognosis of breast cancer patients with bone metastases at initial diagnosis. Cancer Med. 2018 Aug;7(8):4156-4169.

[6] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会. 乳腺癌骨健康全周期管理规范 [J] . 中华医学杂志, 2024, 104(2) : 107-124.

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子

审核丨蔡阳阳医生、尤秋婷医生

图源丨千库网

 

苏逢锡教授团队