警惕!化疗期间的难言之苦
时间:2020-06-19  浏览量:1474

    最近,我们收到了一位患者的反馈,值得给我们每一个人提一个醒。
 
    患者是一位68岁女性,刚刚完成乳腺癌的手术治疗,术后病理:ER(-),PR(-),Her-2(3+),Fish(+),Ki67 55%+。根据患者的临床资料和Foundation one基因检测结果,苏教授帮患者完成评估后,制定的化疗方案为TCHP6次+HP双靶治疗1年的方案。
 
    但是,患者在完成第二次化疗后,却因为突发肠梗阻住院并行手术切除梗阻肠管,原因是患者原本就有结肠冗长的问题。术后1个月,苏教授再次评估后,决定继续原方案化疗,并密切注意神经问题。
 
    看上去非常“学术”的问题背后,有什么是需要我们各位进行化疗的病友注意的问题呢?

 


 

便秘难言,确需重视

 

    便秘是化疗最常见的副作用之一,但却没有被大家重视。几乎每个人都在想:化疗已经是很“隆重”的治疗了,便秘这种副作用就没什么好重视了吧。

    其实不然,我们也见过不少患者,3天没有排便还在忍受便秘之苦的,这是非常不提倡的。

    且不说便秘本身就不舒服,其并发症也是多种多样。比如用力排便时,脑血流降低,可以发生晕厥;引起冠状动脉供血不足,可能会发生心绞痛/心肌梗死。高血压患者排便困难甚至可以引发脑血管意外等等。

    如果大便非常干燥,肠胃分泌功能下降,胃肠道蠕动缓慢,就会出现我们所举例的患者的情况。而肠梗阻,也是一种非常危险的急症。
 
    因此,当出现便秘的时候,一定要重视它,不要因为这一点点问题,引发更大的问题。


 

便秘背后,神经受伤


 

    为什么化疗的患者特别容易出现便秘的问题呢?其实在便秘的背后,也是神经损伤的问题。

    经常关注我们科普的病友应该了解过,紫杉醇类化疗药的副作用之一:周围性神经损伤(CIPN)。

    CIPN是化疗引起的很常见的不良反应,对患者的生活质量影响比较大,也有个别严重的案例会导致患者无法完成化疗。CIPN主要的病变部位是周围神经,包括了运动神经和感觉神经。

    最常见的自我感觉(临床表现)是四肢末端的感觉异常、感觉迟钝、疼痛、麻木、肌无力和肌萎缩,通常累及双手双脚,呈「手套-袜子」样分布。乳腺癌患者的化疗药物中,紫杉类运用最为多见,因此其引起的周围神经损伤导致的手脚的“触电样”麻痒感是最为常见的。

    我们的胃肠道的支配神经,是内在神经组成的“肠脑”,系统复杂,运行也相对独立,感觉并不是很清晰,所以往往我们自身没有太多的敏感性。

    但当周围神经损伤发生时,其影响到胃肠道的神经系统,就会出现肠胃蠕动功能下降的问题,如果饮食上又不太注意,就会出现便秘。

    因此,归根结底,化疗期间,胃肠道问题的出现,还是跟周围神经损伤有关的。

 

那些有神经毒性的药物


    大部分的化疗药物都是通过影响细胞周期(抑制细胞分裂)来达到肿瘤杀伤作用的,因此,绝大多数的化疗药物都是具有明显的外周神经毒性作用的。

    乳腺癌治疗中常用的化疗药物中,以下面几种药物的神经毒性作用最为常见。

1、 铂类

    铂类药物是金属配合物,主要作用是破坏DNA结构和功能。其抗肿瘤特性决定了它对大部分的肿瘤细胞都有效。

乳腺癌化疗药物中常用的铂类是“卡铂”,周围神经毒性是其主要副作用之一,其副作用的产生,跟累计剂量有关。严重的周围性神经损伤,会出现手、脚、口周围或咽喉一过性感觉异常、感觉迟钝和感觉减退,暴露于低温或冰冷物体可加速或恶化这些症状。

这些副作用如果严重,是需要停药的,但大多数患者(75%)的副作用,在6个月后会逐渐恢复,仅有很少数的患者会永久存在。

2、 长春花生物碱类

    这类化疗药是神经毒性最明显的一种,其中,乳腺癌常用的“长春瑞滨”,是其中对运动神经毒性最明显的一种。

    其作用在肿瘤细胞的作用,是把肿瘤细胞抑制在有丝分裂期,其副作用是作用到神经的轴突上(神经就像是电线一样),破坏电线皮导致“漏电”。

    长春瑞滨的神经毒性表现在胃肠道,会导致小肠麻痹,引起便秘。而长春瑞滨常用的方案NC,其中的C就是卡铂,因此,这个方案的患者最容易出现严重便秘问题。

    紫杉类药物中,脂质体紫杉醇和紫杉醇注射液的周围神经病变副作用是基本一样的,而白蛋白紫杉醇,因为其负荷剂量很高,在这个副作用上自然也会稍微高一些。

    所以,基本上所有的带“T”的方案,都有手脚的感觉障碍,感觉刺刺挠挠的,但是胃肠道的麻痹相对弱一些。需要注意的是,与铂类联用的TC方案,也是比较容易出现便秘问题的。


    此外,除了化疗药,内分泌治疗药物也会引起一定程度的便秘,不过少见非常严重的。只有本身就有肠道疾病,比如我们所说的这个“结肠冗长”的案例,需要特别注意便秘的问题。

 

 

    首先,怎样判断是否便秘?便秘是指排便次数减少,同时伴有排便困难、大便干结。每3天一次排便但大便不干结排便不费力就不算便秘。每天排便但干结也算便秘。

第二,有便秘,先需要增加肠道水分,可以通过增加食物中膳食纤维,或有现成的加入了膳食纤维的食品。

第三,通过药物,比如乳果糖,聚乙二醇4000, 遵医嘱服用。

第四,养成规律排便习惯,不管有无便意,每天早起先喝250毫升温柠檬水,早餐后十分钟就去坐便。

第五,仍不能改善就需就医,排除肠道器质性病变。


    便秘虽然是个不太好说出口的小问题,但它有可能给我们带来很大的麻烦。治疗期间遇到任何不适都不要忽略它,咨询你的主治医生是最好的选择。

    大家千万不要憋着~~
 
 
参考文献:
1. 现代肿瘤学(第三版),主编:汤钊猷,复旦大学出版社。
2. www.breastcancer.org相关文章。
3. 柯洪琴等. 化疗药物所致外周神经毒性及其防治. 湖北医药学院学报,2015,34(3):318-322.
5. 文章提及的各种化疗药物的使用说明书。

 

撰文:包浩世医生
顾问:吴建南教授
编辑排版:谭熙
校对:尤秋婷医生
陈怡医生

标签来源:化疗
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