说到瘢痕，大家都很熟悉，谁身上还没一点“疤”呢?

但是有一种瘢痕，呈过度生长状态，高出正常皮肤表面，超出原来伤口范围，侵犯周围正常皮肤，它就是——〖瘢痕疙瘩〗!

 

 

对于这种瘢痕应该怎么治疗呢?这期，我们特别邀请了北京大学深圳医院放射治疗科主治医师杨梦祺医生为大家解答。

 

 

 

放射治疗除了可以应用于恶性肿瘤的治疗，有些良性疾病在治疗的过程中也需要应用放疗。比如我们最常见的瘢痕，今天我们就来聊一聊瘢痕的放射治疗。

 

 

 

什么是瘢痕疙瘩？

 

瘢痕疙瘩，是一种良性增生性疾病，是皮肤瘢痕组织对创伤反应超过正常范围的表现，由于创伤后胶原合成与降解的失衡引起的异常瘢痕增生。

 

主要表现

瘢痕疙瘩表现为突出皮肤表面、发红、坚硬的肿块样组织。在损伤修复过程中发生几率为 5～15 %，不仅影响美观，还可能伴有瘙痒、疼痛等不适症状。女性更多见，好发年龄 10～30 岁。

 

 

 

 

治疗手段

瘢痕疙瘩的治疗手段包括手术切除、局部药物治疗（注射激素或5-FU）、冷冻疗法、激光治疗、放射治疗等。具体治疗方式需要根据瘢痕的大小、位置及是否有感染而定。其中，

1手术切除后的复发风险高达50～80%。

2术后联合局部放疗可将局部控制率提高至67～98%复发率降低至10～30%因此，放射治疗是瘢痕疙瘩综合治疗中的重要手段之一，尤其对于手术切除后预防复发具有显著效果。

 

 

 

哪些瘢痕疙瘩可以应用放射治疗？

 

术后预防复发

瘢痕疙瘩手术切除后联合放疗是目前最常用的策略。

 

复发性瘢痕疙瘩

对于复发患者，放疗可作为综合治疗的一部分。

 

非手术患者

对于不适合手术或患者不愿意手术者，可尝试单独使用放射治疗。单纯放疗对已有瘢痕疙瘩的缩小与症状改善效果有限，仅可控制瘢痕进一步增生，临床较少应用。

 

 

哪些瘢痕疙瘩不能应用放射治疗？

 

瘢痕位于放射敏感组织附近

如眼睑、甲状腺、乳腺等区域，放疗需谨慎。

 

孕期

要避免胎儿暴露于辐射，不能进行放疗。

 

 

 

手术联合术后放疗的时机是怎样的？

 

手术切除瘢痕后，建议在 24 小时内进行放射治疗；对于较大的瘢痕、切除后有皮瓣转移的患者，可以在术后 24～72 小时内进行。尽量不超过 72 小时（即 3 天）。术后 1 周瘢痕组织会逐渐增多变硬，对射线已经不敏感了。

因此，对于准备接受手术治疗的患者，术前一定要到放疗科就诊，预约好放疗的时间，医生也会根据患者的手术时间为患者做好放疗的衔接。

 

 

 

 

 

放疗是怎样进行的呢？

 

术后放疗没有大家想象的那么可怕，采用电子线照射，照射的范围为切口线周围 1 cm左右，照射深度约 1 cm，照射次数一般 5～10 次。

医生会根据患者瘢痕的部位、大小和手术方式决定放疗方案。总的剂量小，对人体内部器官及周围组织的伤害极低。

 

 

 

放疗可能出现的并发症如何预防？

 

敲重点!!!

所有可能的并发症不是一定发生，每个患者因为个体差异出现的副反应及轻重程度都不相同，主要有：

      局部皮肤反应，如红斑、脱皮、色素沉着

      组织硬化

      少数患者可能因放疗导致新的瘢痕增生（临床少见）

      周围组织损伤；对于较大皮瓣转移的患者可能会出现转移皮瓣坏死

 

在放疗前和放疗结束后，医生都会详细告知注意事项，患者需要在医生的指导下进行照射野皮肤护理，避免暴晒和感染等。出现异常时，一定要及时到医院就诊。

 

 

 

 

总结

瘢痕疙瘩的放射治疗是一种高效的治疗手段，但也需要结合患者的具体情况综合评估。我们放疗科和整形外科或皮肤科多学科协助以提高治疗效果并降低复发率。

 

 

 

参考文献

[1]  Marneros AG, Krieg T. Keloids--clinical diagnosis, pathogenesis, and treatment options. J Dtsch Dermatol Ges. 2004;2(11):905-913.

[2] Renz P, Hasan S, Gresswell S, Hajjar RT, Trombetta M, Fontanesi J. Dose Effect in Adjuvant Radiation Therapy for the Treatment of Resected Keloids. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018;102(1):149-154.

[3] Lee JW, Seol KH. Adjuvant Radiotherapy after Surgical Excision in Keloids. Medicina (Kaunas). 2021;57(7):730.

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

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工作人员

作者丨杨梦祺医生

排版丨林允夏子

审核丨尤秋婷医生

图源丨千库网

 

 

苏逢锡教授团队