2 年前，47 岁的 H 女士得了乳腺癌。与多数患者一样，她进行了乳腺癌手术和腋窝淋巴结清扫，并配合化疗+放疗，历经艰难，最终得以“战胜”乳腺癌。

可此后，又带来了新的问题——淋巴水肿。H 女士的上臂开始沉重、疼痛，继而皮肤出现了紧绷麻木的感觉，手臂的灵活度大不如前，运动受限，生活变得极为不便。

 

 

为了缓解淋巴水肿，H 女士尝试了多种方法，包括压力绷带、手法淋巴引流、功能锻炼等，但肿胀的手臂始终没有明显好转，这让她陷入了深深的苦恼。

直到遇见了吴建南教授，通过「淋巴—静脉吻合手术」（简称LVA），H 女士那水肿的手臂竟然逐渐消肿了！

 

 

 

 

这是什么“神奇”的手术？可以解决淋巴水肿的难题！今天就来给大家科普一下！

 

 

 

乳腺癌患者的淋巴“堵”了

淋巴系统，这是人体重要的免疫组成部分，同时负责液体的运输。正常情况下，我们组织器官产生的淋巴液会通过淋巴管道流入血管，汇入血液循环系统。

▲ 正常淋巴引流（www.mskcc.org）

 

而乳腺癌淋巴结手术，尤其是清扫术，会摘除一定数量的腋窝淋巴结，破坏腋窝淋巴管，淋巴液自然就很难流动起来。如果手术切除范围大，加之放疗、化疗、肥胖等因素，这时候，就更有可能诱发淋巴水肿。

 

▲ 左图为正常的淋巴管，右图为受损的淋巴管

 

我们可以把淋巴系统看作城市的交通网络，淋巴结手术导致淋巴通路受损，就像城市里多条主干道被封，大量车辆（淋巴液）无法正常通行，从而造成“交通堵塞”，引发水肿，如果不进行管理，只会越来越堵（肿）。

 

 

 

淋巴水肿的治疗方法

目前针对淋巴水肿，以保守治疗为主，常见的方法有：

 

01手法淋巴引流

主要是通过按摩的方法，促进瘀滞的淋巴液朝着一些“旁支小路”慢慢流动，逐步减轻水肿。

 

02压力治疗

通过佩戴弹力绷带或弹力袖套，可以产生一定压力梯度促进淋巴液循环，减少淋巴液在组织中聚集，从而有效减轻患肢水肿。

 

03功能锻炼

在采取规范的弹性压力包扎的情况下可进行适当的锻炼，一方面防止水分在组织间隙再次聚集，另一方面肢体在运动状态下会对患肢软组织产生一定的压力或驱动力，达到协助淋巴管完成输送功能的动力作用。

 

需要注意的是，淋巴水肿是一种慢性疾病，以上治疗并非一劳永逸，需要长期坚持才能达到稳定的疗效，一旦停止，可能出现水肿症状的反复甚至进展。

 

 

 

“移花接木”的淋巴—静脉吻合手术

随着外科技术的发展，也有很多患者选择淋巴水肿手术治疗。上述吴建南教授开展的淋巴—静脉吻合手术（lymphatic-venous anastomosis，LVA），属于『淋巴通路重建手术』的一种，应用超级显微外科技术，通过在手臂上切开 2 ～ 3 厘米的微小创口，把阻塞的淋巴管剪断，将其接到附近的静脉上，利用淋巴水肿造成的淋巴管压力高于静脉的压力梯度，使淋巴液自然流向静脉。

 

这就等于为堵塞的淋巴液开辟新的回流路径，提高了淋巴回流到血液循环的速度，从而显著缓解肢体水肿症状。

 

▲ 阻塞的淋巴管重新“开路”（www.mskcc.org）

 

就像碰到城市交通堵塞时，我们可以通过增加辅路，让车辆绕道而行，以此来缓解交通堵塞。淋巴—静脉吻合手术就是这样一种绕道方法。

 

Q淋巴-静脉吻合手术安全吗？

乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者一般在前臂、肘关节、上臂等多处实施手术，手术损伤较小，术后并发症较低，是一种安全可行的手术。

 

Q哪些人适合做淋巴-静脉吻合手术？

我们一般建议乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者经过保守治疗至少 3 ～ 6 个月后，观察水肿恢复程度，若效果不明显可进行淋巴—静脉吻合手术。

淋巴—静脉吻合手术对早中期（0～Ⅱ期）淋巴水肿具有良好疗效，由于早期淋巴管结构尚未受到严重损伤，手术实施得越早，手术的成功率就越高。

 

Q做了淋巴-静脉吻合手术就一劳永逸了吗？

做完手术后，淋巴水肿患者仍需要配合保守治疗（手法淋巴引流、压力治疗、功能锻炼等），才能获得更好的效果。

 

 

 

总之，淋巴—静脉吻合手术为乳腺癌术后淋巴水肿患者带来了新的希望，但我们也应该意识到外科手术不是“万灵丹”，外科治疗与保守治疗相互配合，才能够获得最大收益。

 

苏逢锡专科门诊部新开设『乳腺癌淋巴水肿外科门诊』，每周六上午吴建南教授将出诊，如果您或身边的人正在遭受淋巴水肿的困扰，可以前来咨询，了解是否适合进行这种手术，以改善生活质量。

 

 

 

 

参考文献

[1] Liu S, Ma X. [Clinical progress of microsurgical management for lymphedema]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2018 Sep 15;32(9):1223-1226. Chinese.

[2] 邵志敏，沈镇宙，徐兵河. 乳腺肿瘤学（第三版）.

[3] He T, Wang Z, Zhang T, Yang F, Liu B. [Research progress in surgical techniques for treatment of limb lymphedema]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2025 Feb 15;39(2):230-236. Chinese.

 

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子

审核丨吴建南医生、尤秋婷医生

 

 

苏逢锡教授团队