在乳腺癌治疗过程中，约 55% ～ 80.8% 的乳腺癌患者可能会出现阴道干涩、瘙痒以及尿频、尿急等问题，尽管这些症状不直接危及生命，但严重影响患者的身心健康及生活质量。然而，因尴尬或隐私问题，绝大多数患者不愿意提及，因而没有得到及时、有效的诊治。

其实，这是乳腺癌常见的伴随疾病——绝经生殖泌尿综合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM），今天，我们就来和姐妹们好好聊聊这个“难言之隐”。

 

 

 

 

什么是绝经生殖泌尿综合征？

绝经生殖泌尿综合征是指绝经过渡期和绝经后期女性因雌激素水平下降所引起的外阴阴道症状、下泌尿道症状及性功能障碍，这一系列症状在绝经女性（包括自然绝经和人工绝经）中最为常见，包括：

 

1生殖道症状

阴道干涩、瘙痒、烧灼感、性交痛、阴道松弛及性生活满意度降低。

 

2泌尿道症状

尿频、尿急、尿痛、尿失禁、泌尿道反复感染。

 

 

 

 

 

为什么乳腺癌患者容易出现绝经生殖泌尿综合征？

雌激素对维持阴道内环境及泌尿生殖功能有重要作用，当雌激素水平下降，可导致泌尿生殖道黏膜的生理和结构发生改变，从而带来绝经生殖泌尿综合征问题。

在乳腺癌患者中：

 

01

化疗药物毒性容易导致卵巢功能损伤，引起雌激素和孕激素水平下降，诱发闭经，使患者迅速进入绝经状态。其中烷化剂（如环磷酰胺）对卵巢的毒性作用最强，铂类药物、蒽环类药物次之。

不同化疗药物对卵巢功能影响及其导致闭经风险如下↓

 

 

 

02

内分泌治疗可明显降低雌激素水平或拮抗其功能，使得患者加速进入绝经状态，可能诱发绝经生殖泌尿综合征或导致其症状加重。

 

 

 

 

 

怀疑绝经生殖泌尿综合征要做哪些检查？

接受化疗、卵巢去势、内分泌治疗的乳腺癌患者重点关注自己外阴皮肤、阴道及尿道的变化，如出现异常建议及时前往妇科或泌尿科就诊，医生会通过以下 3 个方面对绝经生殖泌尿综合征进行早期识别和诊断。

 

01病史采集：

泌尿生殖症状、性生活质量改变、乳腺癌诊疗相关情况、月经婚育史、卵巢切除史等，乳腺癌患者如实回答即可。

 

02妇科检查：

外阴、阴道及子宫颈、子宫萎缩情况。

 

03必要辅助检查：

      阴道pH值：

      正常阴道呈酸性环境，pH值为3.5～4.5，pH＞5.0可认为是雌激素缺乏导致阴道萎缩的指标；

      性激素检测；

      其他检查：尿常规、阴道分泌物、子宫颈细胞学、盆腔或泌尿系统超声检查等。

 

 

 

 

 

出现绝经生殖泌尿综合征怎么办？

目前，乳腺癌患者绝经生殖泌尿综合征治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。

 

 非药物治疗 

1改变生活方式

包括健康饮食、戒烟、限制饮酒、控制体重、维持充足的维生素 D 和钙水平、定期体育活动。同时，乳腺癌患者可以维持适当的性生活，可增加生殖器区域的血流，有助于保持组织的健康并维持正常的阴道pH值。

 

2使用阴道润滑剂和保湿剂

对于阴道干燥、性交痛者，优先推荐使用阴道润滑剂和保湿剂，具有起效快、作用明显的特点。常用阴道润滑剂和保湿剂包括透明质酸凝胶、重组人源化胶原蛋白、阴道凝胶和甘油类制剂等。

✦润滑剂：主要在性生活前使用，可缓解阴道局部干涩，降低性交痛发生率，作用持续时间较短。

✦保湿剂：作用相对持久，规律使用可保持阴道的湿润环境、改善阴道的干涩不适，对降低阴道pH、维持酸性环境有一定作用。

 

3局部物理治疗

比如阴道激光治疗，可增加阴道上皮厚度，增加阴道壁糖原累积，恢复阴道菌群及pH值，增加胶原蛋白含量，改善组织弹性，促进血管重建，对缓解泌尿生殖系统萎缩症状方面有一定作用。

对于合并盆底功能障碍性疾病的患者，可通过盆底肌训练、盆底电刺激等物理治疗手段，增强盆底肌肉舒缩功能、增强尿控能力。

 

4伴有明显泌尿道症状者

对于伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等泌尿道症状者，同样可通过阴道润滑剂、保湿剂、重组人源化胶原蛋白等改善黏膜干涩症状，结合改变生活方式及盆底肌训练等进行治疗。

 

 

 

 

 药物治疗 

1阴道局部雌激素治疗

阴道局部雌激素治疗可有效缓解阴道干燥和性交困难，目前对于阴道局部激素治疗仍存在争议，但没有正式证据表明局部阴道雌激素治疗会增加乳腺癌复发的风险，根据北美绝经学会的建议，如果使用非激素治疗不能改善阴道症状，可与医生沟通应用阴道局部低剂量雌激素治疗（如雌激素片剂、乳膏或栓剂）。

需要特别提醒的是：全身性雌激素治疗会显著增加乳腺癌发生或复发的风险，乳腺癌患者应避免全身应用雌激素。

 

2伴有泌尿道症状者

尿频、尿急者可采用胆碱能受体拮抗剂或β3受体激动剂，泌尿系感染者可采用抗感染治疗；排尿困难者可采用α受体阻滞剂等对症治疗。

除上述方法外，还可以尝试使用局部利多卡因、阴道菌群调节剂、植物提取物（如黑升麻、野葛根等）等方法进行治疗。此外，还应重视合并症的管理，合并糖尿病、肥胖或高血压的女性更易发生萎缩性阴道炎、继发尿路感染、尿失禁和性功能障碍，合并症的良好控制有助于改善泌尿生殖系统症状和性健康。

 

 

总而言之，乳腺癌患者中，绝经生殖泌尿综合征的患病率较高，若出现阴道干涩、瘙痒、尿频、尿急、尿痛等问题时，应主动向医生求助，可以通过改变生活方式、使用阴道润滑剂/保湿剂、物理治疗等方式改善。

 

 

 

参考文献

[1] 中国医师协会外科医师分会乳腺外科专家工作组,中国抗癌协会肿瘤临床研究管理学专业委员会,国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,等. 中国女性乳腺癌患者绝经生殖泌尿综合征管理专家共识（2024年版）[J]. 中华内分泌外科杂志,2024,18(03)：317-329.

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子

审核丨罗思敏医生、尤秋婷医生

图源丨千库网

 

 

苏逢锡教授团队