科普|术前化疗,会耽误治疗时机吗?
时间:2020-12-05  浏览量:3089

      年轻的小陈,在单位体检时发现乳腺肿物,到医院做了详细检查,被确诊为乳腺癌。

     

      小陈是个爱美的人,保有乳房,是她最后的倔强!

     

      “医生,我不想失去乳房。你看能不能尽量给我保乳?”

      

       “你这种情况,可以先做化疗,把肿瘤缩小点,然后再做保乳手术!”

 

 

      小陈听后,内心燃起了希望,但也蹦出了疑问:先做化疗,再做手术,会不会错失治疗的好时机?毕竟,肿瘤不是越早切越好吗?!

      

      其实,在手术前做化疗,尤其是对想保乳的患者而言,往往能帮助她们获得好的治疗效果!

 

术前化疗,有这四大好处

 

01、缩小肿瘤

       肿瘤组织是由肿瘤细胞、血管、结缔组织等成分构成的,其大小主要与肿瘤细胞的数量有关:肿瘤细胞的数量越多,肿瘤组织的体积越大。

     

       而化疗药物是对付肿瘤细胞的“生化武器”,它通过血管“潜入”达敌方大本营——肿瘤组织,肩负着杀灭肿瘤细胞、削弱敌方大本营势力的重任。在化疗药物的持续作用下,肿瘤细胞会被不断杀灭,肿瘤组织也会随之缩小。

     

       当肿瘤组织体积缩小到一定程度后,便可手术切除,达到一举歼灭的目的。

 

02、降低临床分期

     

       JNCI杂志上曾发表了一项关于乳腺癌新辅助化疗的临床试验,其研究结果显示:

     

      术前化疗能降低乳腺癌的分期,还能为手术治疗(尤其是保乳手术)提供更多的机会。

     

      有些乳腺癌患者的肿瘤过大,当前不适宜手术,或者有些患者的肿瘤与乳房体积比例不适当,但又希望保乳的,都可以通过术前化疗来让肿瘤降期,达到手术的指征。


何谓降期?

 

      我们通常把2-5厘米大小的、未发生转移的乳腺肿瘤称为2期,经过化疗后,如果肿瘤<2厘米,且未出现任何转移的话,即降为1期,若化疗后肿瘤消失了,则变为0期。


03、减少肿瘤转移的发生

     

      肿瘤的可怕之处,在于其会“染指”其他的器官。肿瘤细胞是一种相当狡猾的细胞,其在扎根大本营期间,还会偷偷溜到身体的其他角落开拓疆土,形成微转移灶。

      而

      对付这些狡猾的肿瘤细胞最好的办法,就是化疗。

     

      术前进行化疗,化疗药物会随着血液的流动作用全身,清剿那些躲在角落中的肿瘤细胞。与此同时,体内积累的化疗药物还会成为身体的“防护罩”,抑制肿瘤细胞的转移及术后微转移灶的快速生长,将肿瘤转移的发生扼杀在摇篮之中。

 

 

04、了解肿瘤对化疗药物的敏感度

     

       不同的乳腺癌患者,对化疗药物的敏感性是不同的。

     

       在手术前先做化疗,如果治疗效果显著,肿瘤缩小了,则说明这种化疗方案有效,可以继续使用。但如果进行了2个疗程,疗效仍不显著,则需要及时换药。

     

      术前化疗的疗效评价可以为临床选择化疗方案提供可靠的依据,避免延误了治疗。

     

      总而言之,术前化疗能为乳腺癌患者(尤其是希望保乳的乳腺癌患者)创造更多的手术机会,帮她们获取更好的治疗效果!

 

术前化疗,做足准备再开展
     

     

      面对术前化疗,不少人第一时间想到的是:单纯在手术开始前打化疗药物。但其实,在术前化疗开展前,患者需要做好足够的准备。

 

01、常规的体检
    做好身体准备

      包括血常规、肝肾功能、心电图、胸片、肝脏彩超等。有心脏疾病的人,一般还建议增加心功能的检查。

 

02、测量病灶数据
便于后期评估疗效


 

      在术前化疗开始前,需要进行“病灶基线体检”和“基线影像学评估”这两项检查,从而为医生提供关于病灶的数据。

 

 

      而这些治疗前病灶的数据,能用于和治疗后的病灶数据进行对比,如此一来,医生就能进行相应的评估:

术前化疗是否有效?

是否需要更改化疗方案?

 

      评估最主要的目的,是为患者制定最适合的治疗方案,帮助患者获得好的疗效。

 

03、做标志
对原发灶进行精确定位

 

      在化疗前,医生会在有些患者的身上做标记,标记肿瘤原发灶的范围或者阳性淋巴结的位置。

 

      对那些想通过术前化疗达到保乳目的的患者,做标记显得尤为重要,因为标记物对原发灶的精确定位,能促使保乳手术的顺利开展。

 

      M.D.Anderson癌症中心的一项研究显示:

 

      在术前化疗等新辅助治疗前/治疗中放置乳腺组织标志物的人,其保乳术后5年局部控制率会显著提高。

 

04、穿刺活检
明确病灶性质

 

      在术前化疗开展之前,需要对乳腺原发病灶进行活检,明确其组织学诊断及免疫组织化学检查。

 

      在做足准备后,医生会根据患者的情况,制定相应的术前化疗方案。不同的乳腺癌患者,其化疗方案不同。接受了术前化疗的人,还需要进行定期监测。

 

      一般来说,在治疗第1个周期的最后1天,需要通过体检来了解治疗后的反应;而在治疗第2个周期末则需要对疗效进行全面的评估。

 

      一旦发现疗效不佳,医生会对治疗的策略进行及时调整;而如果肿瘤退缩明显的,则还是按照原定计划完成整个疗程。

 

做术前化疗,要注意这几点


 

01、这两类人
不能做术前化疗

     ■处于怀孕前3个月的女性;

      ■年老体弱且伴有严重的心、肺等器质性病变,无法耐受化疗的人。

 

02、在术前化疗的过程中
少数人会出现病情进展

 

      术前化疗能够降低肿瘤的临床分期,使大部分不可手术的患者获得了手术机会,但还是会有5%的人在这个过程中出现疾病进展。

 

      因而在接受术前化疗的过程中,切莫认为:只要接受了术前化疗,肿瘤就一定会变小!还是要摆正心态,积极配合治疗和检查。

 

03、化疗后肿块消失的
还需要做手术进一步治疗

 

      总有那么几个幸运儿,在经过术前化疗后,肿瘤奇迹般地消失了。很多人以为肿瘤消失了,就能少挨一刀,不用做手术了!但其实,肿瘤并没有完全消失。

 

       这种情况的出现,与化疗后肿瘤的“蜂窝状离散性退缩”有关。

 

       肿瘤在化疗后,其退缩模式主要有两种:

 

■蜂窝状离散性退缩

 

      肿瘤组织像是被打碎的玻璃,其小小的碎片可能会散落在周围,如果不做手术清理,短则一年,长则两三年,肿瘤很有可能会卷土重来!

 

 

■向心性退缩

 

      肿瘤组织由外向内缩小,以这种方式缩小的肿瘤容易进行保乳治疗。

 

       因此,就算化疗后发现肿瘤不见了,也不要被其障眼法给蒙蔽了双眼,还是要听从医生的安排进行手术!

 

参考文献

[1]蔡耿喜,蔡子杰,陈前军,林颖,王树森,王先明,张安秦,刘强. 乳腺癌新辅助化疗的现状与进展——南方乳腺癌论坛主要议题与共识 [J]. 中国普通外科杂志, 2019,28 11 7-19.

[2]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版) [J]. 中国癌症杂志, 2019,29(238), 08 56-127.

[3]Bonadonna G, Veronesi U, Brambilla C, et al. Primary chemotherapy to avoid mastectomy in tumors with diameters of three centimeters or more[J]. J Natl Cancer Inst, 1990, 82(19):1539–1545.doi: 10.1093/jnci/82.19.1539.

[4]Oh JL, Nguyen G, Whitman GJ, et al. Placement of radiopaque clips for tumor localization in patients undergoing neoadjuvant chemotherapy and breast conservation therapy[J]. Cancer, 2007, 110(11):2420–2427.doi: 10.1002/cncr.23068.

不管是术前还是术后,化疗都是对付肿瘤的重要“生化武器”。众所周知,“生化武器”不可避免地会使人体出现各种不良反应。深受化疗不良反应困扰的人,不妨点击下面的文章,取取经,学习如何正确应对不良反应,顺利度过化疗期!

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刘乔宁|撰文
包浩世医生|审核
陈沐|排版
锐景创意|图源

标签来源:化疗
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