年轻的小陈，在单位体检时发现乳腺肿物，到医院做了详细检查，被确诊为乳腺癌。

     

      小陈是个爱美的人，保有乳房，是她最后的倔强！

     

      “医生，我不想失去乳房。你看能不能尽量给我保乳？”

      

       “你这种情况，可以先做化疗，把肿瘤缩小点，然后再做保乳手术！”

 

 

      小陈听后，内心燃起了希望，但也蹦出了疑问：先做化疗，再做手术，会不会错失治疗的好时机？毕竟，肿瘤不是越早切越好吗？！

      

      其实，在手术前做化疗，尤其是对想保乳的患者而言，往往能帮助她们获得好的治疗效果！

 

术前化疗，有这四大好处

 

01、缩小肿瘤

       肿瘤组织是由肿瘤细胞、血管、结缔组织等成分构成的，其大小主要与肿瘤细胞的数量有关：肿瘤细胞的数量越多，肿瘤组织的体积越大。

     

       而化疗药物是对付肿瘤细胞的“生化武器”，它通过血管“潜入”达敌方大本营——肿瘤组织，肩负着杀灭肿瘤细胞、削弱敌方大本营势力的重任。在化疗药物的持续作用下，肿瘤细胞会被不断杀灭，肿瘤组织也会随之缩小。

     

       当肿瘤组织体积缩小到一定程度后，便可手术切除，达到一举歼灭的目的。

 

02、降低临床分期

     

       JNCI杂志上曾发表了一项关于乳腺癌新辅助化疗的临床试验，其研究结果显示：

     

      术前化疗能降低乳腺癌的分期，还能为手术治疗（尤其是保乳手术）提供更多的机会。

     

      有些乳腺癌患者的肿瘤过大，当前不适宜手术，或者有些患者的肿瘤与乳房体积比例不适当，但又希望保乳的，都可以通过术前化疗来让肿瘤降期，达到手术的指征。

何谓降期？

 

      我们通常把2-5厘米大小的、未发生转移的乳腺肿瘤称为2期，经过化疗后，如果肿瘤＜2厘米，且未出现任何转移的话，即降为1期，若化疗后肿瘤消失了，则变为0期。

03、减少肿瘤转移的发生

     

      肿瘤的可怕之处，在于其会“染指”其他的器官。肿瘤细胞是一种相当狡猾的细胞，其在扎根大本营期间，还会偷偷溜到身体的其他角落开拓疆土，形成微转移灶。

      而

      对付这些狡猾的肿瘤细胞最好的办法，就是化疗。

     

      术前进行化疗，化疗药物会随着血液的流动作用全身，清剿那些躲在角落中的肿瘤细胞。与此同时，体内积累的化疗药物还会成为身体的“防护罩”，抑制肿瘤细胞的转移及术后微转移灶的快速生长，将肿瘤转移的发生扼杀在摇篮之中。

 

 

04、了解肿瘤对化疗药物的敏感度

     

       不同的乳腺癌患者，对化疗药物的敏感性是不同的。

     

       在手术前先做化疗，如果治疗效果显著，肿瘤缩小了，则说明这种化疗方案有效，可以继续使用。但如果进行了2个疗程，疗效仍不显著，则需要及时换药。

     

      术前化疗的疗效评价可以为临床选择化疗方案提供可靠的依据，避免延误了治疗。

     

      总而言之，术前化疗能为乳腺癌患者（尤其是希望保乳的乳腺癌患者）创造更多的手术机会，帮她们获取更好的治疗效果！

 

术前化疗，做足准备再开展
     

     

      面对术前化疗，不少人第一时间想到的是：单纯在手术开始前打化疗药物。但其实，在术前化疗开展前，患者需要做好足够的准备。

 

01、常规的体检
    做好身体准备

      包括血常规、肝肾功能、心电图、胸片、肝脏彩超等。有心脏疾病的人，一般还建议增加心功能的检查。

 

02、测量病灶数据
便于后期评估疗效

 

      在术前化疗开始前，需要进行“病灶基线体检”和“基线影像学评估”这两项检查，从而为医生提供关于病灶的数据。

 

 

      而这些治疗前病灶的数据，能用于和治疗后的病灶数据进行对比，如此一来，医生就能进行相应的评估：

术前化疗是否有效？

是否需要更改化疗方案？

 

      评估最主要的目的，是为患者制定最适合的治疗方案，帮助患者获得好的疗效。

 

03、做标志
对原发灶进行精确定位

 

      在化疗前，医生会在有些患者的身上做标记，标记肿瘤原发灶的范围或者阳性淋巴结的位置。

 

      对那些想通过术前化疗达到保乳目的的患者，做标记显得尤为重要，因为标记物对原发灶的精确定位，能促使保乳手术的顺利开展。

 

      M.D.Anderson癌症中心的一项研究显示：

 

      在术前化疗等新辅助治疗前/治疗中放置乳腺组织标志物的人，其保乳术后5年局部控制率会显著提高。

 

04、穿刺活检
明确病灶性质

 

      在术前化疗开展之前，需要对乳腺原发病灶进行活检，明确其组织学诊断及免疫组织化学检查。

 

      在做足准备后，医生会根据患者的情况，制定相应的术前化疗方案。不同的乳腺癌患者，其化疗方案不同。接受了术前化疗的人，还需要进行定期监测。

 

      一般来说，在治疗第1个周期的最后1天，需要通过体检来了解治疗后的反应；而在治疗第2个周期末则需要对疗效进行全面的评估。

 

      一旦发现疗效不佳，医生会对治疗的策略进行及时调整；而如果肿瘤退缩明显的，则还是按照原定计划完成整个疗程。

 

做术前化疗，要注意这几点

 

01、这两类人
不能做术前化疗

     ■处于怀孕前3个月的女性；

      ■年老体弱且伴有严重的心、肺等器质性病变，无法耐受化疗的人。

 

02、在术前化疗的过程中
少数人会出现病情进展

 

      术前化疗能够降低肿瘤的临床分期，使大部分不可手术的患者获得了手术机会，但还是会有5%的人在这个过程中出现疾病进展。

 

      因而在接受术前化疗的过程中，切莫认为：只要接受了术前化疗，肿瘤就一定会变小！还是要摆正心态，积极配合治疗和检查。

 

03、化疗后肿块消失的
还需要做手术进一步治疗

 

      总有那么几个幸运儿，在经过术前化疗后，肿瘤奇迹般地消失了。很多人以为肿瘤消失了，就能少挨一刀，不用做手术了！但其实，肿瘤并没有完全消失。

 

       这种情况的出现，与化疗后肿瘤的“蜂窝状离散性退缩”有关。

 

       肿瘤在化疗后，其退缩模式主要有两种：

 

■蜂窝状离散性退缩

 

      肿瘤组织像是被打碎的玻璃，其小小的碎片可能会散落在周围，如果不做手术清理，短则一年，长则两三年，肿瘤很有可能会卷土重来！

 

 

■向心性退缩

 

      肿瘤组织由外向内缩小，以这种方式缩小的肿瘤容易进行保乳治疗。

 

       因此，就算化疗后发现肿瘤不见了，也不要被其障眼法给蒙蔽了双眼，还是要听从医生的安排进行手术！

 

参考文献

[1]蔡耿喜,蔡子杰,陈前军,林颖,王树森,王先明,张安秦,刘强. 乳腺癌新辅助化疗的现状与进展——南方乳腺癌论坛主要议题与共识 [J]. 中国普通外科杂志, 2019,28 11 7-19.

[2]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版） [J]. 中国癌症杂志, 2019,29(238), 08 56-127.

[3]Bonadonna G, Veronesi U, Brambilla C, et al. Primary chemotherapy to avoid mastectomy in tumors with diameters of three centimeters or more[J]. J Natl Cancer Inst, 1990, 82(19):1539–1545.doi: 10.1093/jnci/82.19.1539.

[4]Oh JL, Nguyen G, Whitman GJ, et al. Placement of radiopaque clips for tumor localization in patients undergoing neoadjuvant chemotherapy and breast conservation therapy[J]. Cancer, 2007, 110(11):2420–2427.doi: 10.1002/cncr.23068.

不管是术前还是术后，化疗都是对付肿瘤的重要“生化武器”。众所周知，“生化武器”不可避免地会使人体出现各种不良反应。深受化疗不良反应困扰的人，不妨点击下面的文章，取取经，学习如何正确应对不良反应，顺利度过化疗期！

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刘乔宁|撰文
包浩世医生|审核
陈沐|排版
锐景创意|图源