门诊中，我们经常会碰到年轻的乳腺癌患者咨询这样一些问题：

 

得了乳腺癌，我还可以生孩子吗？这样对我和宝宝是否安全？ 我内分泌治疗已经2年多了，请问可以停药备孕吗？治疗前未进行生育力保护，还有机会生宝宝吗？

 

 

 

相信这也是很多处于育龄期的乳腺癌患者所关心的问题，今天我们就来给大家解答一下。

 

 

 

得了乳腺癌，还可以生孩子吗？

答案当然是可以的。

许多乳腺癌患者之所以认为得了乳腺癌不可以再生育，主要有以下 2 点担忧：

 

在怀孕期间，体内的雌孕激素水平会升高，可能会增加乳腺癌复发转移的风险，从而影响预后。

乳腺癌治疗期间使用了多种抗肿瘤药物，其药物毒性可能会影响到宝宝的健康。

 

在这里先给大家吃一颗“定心丸”——基于目前的研究证据显示，生育对于乳腺癌患者和宝宝而言，都是安全的!

 

 

1对患者本人是安全的 

    目前没有证据显示生育会降低乳腺癌患者的预后。

    欧洲一项多中心回顾性研究显示，无论激素受体状况如何，怀孕不会影响到乳腺癌患者的无病生存[1]。

    2021 年发表在 J Clin Oncol 的多中心回顾研究显示，与未妊娠患者相比，妊娠的乳腺癌患者有更好的生存预后[2]。

 

 

2对宝宝是安全的

    乳腺癌后妊娠不会增加胎儿先天畸形和基因疾病的发生率。

 

    2021 年发表在 J Clin Oncol 的多中心回顾研究表明：乳腺癌患者怀孕后，胎儿早产的风险增加45%，剖腹产风险增加14%，低出生体重比例增加50%，但在完成妊娠比例以及孕期并发症以及胎儿先天异常比例方面，与普通人群女性相比并没有明显增加[2]。

 

 

 

 

 

乳腺癌患者什么时候生育最为合适？

生育的时机本应天时地利人和，但乳腺癌患者的“天时”则需要根据乳腺癌的分期与治疗方案综合考虑。

根据国内外指南及共识，乳腺癌治疗后怀孕的时机建议如下[3-5]：

◆ 对于所有乳腺癌患者，为避免抗肿瘤治疗对胎儿的健康影响，一般建议在停止抗肿瘤治疗> 6 个月再计划备孕。

◆ 如果您是原位癌患者，手术和放疗结束后方可考虑生育。

◆ 如果您是乳腺浸润性癌患者：

    若淋巴结阴性，建议在手术后 2 年再考虑备孕。

    若淋巴结阳性，建议在手术后 5 年再考虑备孕。

◆ 如果您是激素受体阳性型乳腺癌患者:

    应完成至少 18～24 个月的内分泌治疗再考虑备孕。

    在受孕前 3 个月，需停止使用内分泌药物（如戈舍瑞林、亮丙瑞林、他莫昔芬、来曲唑等）。

    待生育+哺乳结束后，应根据最初的计划恢复和完成内分泌治疗。

 

 

※ 2023 年发表在《新英格兰医学杂志》的一项名为POSITIVE研究的首次分析结果表明：暂时中断内分泌治疗尝试怀孕并不增加激素受体阳性早期乳腺癌复发的短期风险[6]

 

 

温馨提醒：乳腺癌者何时适合生育，现在并没有最佳的时间点，临床上需结合患者的年龄、卵巢储备功能、乳腺癌分期、乳腺癌患者个体本身的高危因素而定，建议听取主治医生的意见哟。

 

 

 

 

 

治疗前未进行生育力保护，还有机会生宝宝吗？

乳腺癌患者经过了化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等一系列的治疗后，会降低卵巢储备功能，甚至导致卵巢功能衰竭，自然妊娠可能几率会降低。

据国外一项基于人群的调查研究显示，经治乳腺癌患者的妊娠率仅 3%，比一般人群的妊娠率低 40%[7]。

因此，对于未来有生育需求的年轻乳腺癌患者，我们一般建议治疗前能够寻求专业生殖内分泌专家的指导与帮助，共同商讨卵巢功能保护策略.

而对于已经做了治疗，来不及进行生育力保护的患者，也不要气馁，我们也可以通过以下手段来促进卵巢再生，提高生育力[8-10]。

 

 

1保持健康的生活方式 

    戒烟限酒。

    热量控制及膳食平衡，定时定量，低脂、限盐、控糖；每日进食水果和蔬菜不少于 250 g，每周进食鱼类 2 次，少食辛辣刺激之品及酸味食品，避免过度节食。

    适量补充营养素：《生殖健康与补充多种微量营养素的中国专家共识》提出，叶酸、维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素E及锌、铁、硒、钙等微量营养素，可一定程度上改善卵母细胞和胚胎质量，提高生育力。

    规律作息，保证充足睡眠。根据世界卫生组织建议，每天至少保证 6～8 小时的睡眠时间。

    避免接触有害物质。

    适度运动：保持中等强度的负重锻炼每周至少 3 次，每次至少 30 分钟。可根据自身情况选择合适的运动方式，如健步走、慢跑、瑜伽等强度适中、受条件限制较小的日常运动方式；骨质疏松或下肢不能负重女性，可选择游泳或传统功法（八段锦、太极拳等）。

 

 

2利用辅助生殖技术

可以利用辅助生殖技术来提高妊娠率，比如体外受精（IVF）技术等。

 

3中医药辅助治疗

部分补肾益肝中药能够补肾健脾，行气养血填精，有效改善卵巢功能。

 

 

 

总而言之，基于目前的研究证据显示，生育对于乳腺癌患者和宝宝而言，都是安全的，我们不用过于担心。

如果您有生育的意愿，建议在治疗前进行生育力保护；如果治疗前没有进行生育力保护，也可以通过保持健康的生活方式、辅助生殖技术、中医药辅助治疗等方式帮助受孕。

最后，祝各位“好孕”!

 

 

 

参考文献

[1]  中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022） [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(6) : 387-403.

[2] Lambertini M, et al. Pregnancy After Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Oncol. 2021 Oct 10;39(29):3293-3305.

[3]  中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）.

[4] 中国年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识专家委员会. 年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识[J]. 中华肿瘤杂志,2019,41(7):486-495.

[5] Paluch-Shimon S, et al. ESO-ESMO fifth international consensus guidelines for breast cancer in young women (BCY5). Ann Oncol. 2022 Nov;33(11):1097-1118.[

6] Interrupting Endocrine Therapy to Attempt Pregnancy after Breast Cancer.N Engl J Med. 2023 May 4;388(18):1645-1656. IF: 176.079

[7] GerstlB, SullivanE, IvesA, et al. Pregnancy outcomes after a breast cancer diagnosis: a systematic review and meta-analysis[J]. Clin Breast Cancer, 2018, 18(1):e79-e88.

[8] 董莉,胡国华,王春艳,陈静,夏艳秋,黄宏丽.卵巢储备功能减退不孕中医药联合辅助生殖临床诊疗专家共识[J].上海中医药杂志,2024,58(S01):82-87.

[9] 卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组,中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组,田秦杰.卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J].生殖医学杂志,2022,31(4):425-434.

[10] 杨灵津,唐瑞怡,陈蓉.年轻乳腺癌患者的生育问题[J].中华内分泌外科杂志,2023,17(2):129-133.

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子

审核丨蔡阳阳医生、尤秋婷医生

图源丨Pexels、千库网

 

苏逢锡教授团队