手术顺利结束，肿瘤被成功切除，姐妹们悬着的心终于可以暂时放下。但术后，除了关注治疗方案外，我们还需要及早关注一个问题：乳腺癌术后常见上肢并发症——淋巴水肿与腋网综合征的预防。

 

 

 

01乳腺癌相关淋巴水肿

乳腺癌相关淋巴水肿（breast cancer related lymphedema，BCRL），是乳腺癌治疗后的一种常见并发症，通常发生在乳腺癌手术后，尤其是在腋窝淋巴结清扫术后，由于淋巴结的切除或损伤，淋巴液回流受限，导致液体在组织中积聚，从而引起肿胀和不适。

淋巴水肿的发生率因手术方式、放疗范围而有所不同[1]

 

 

另外，化疗、肥胖、高血压、高龄等也会增加淋巴水肿的发生风险。

 

▲ 图源：Flinders University

 

 

 

02腋网综合征

除淋巴水肿外，接受乳腺癌手术的患者还可能出现腋网综合征（Axillary web syndrome，AWS），一种以腋窝或上肢疼痛、活动受限以及可见或可触及的“索条状”结构为特征的病症，发生率在 10% ～ 85.4% 不等[2]。

腋网综合征主要是由于乳腺癌腋窝手术（前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫），损伤血管、淋巴管等脉管，使其在术后失去功能或由于感染而失去活性，机化形成的纤维条索，摸起来像长了根“绳子”。另外，低体重、年轻等也会增加腋网综合征的发生风险。

 

▲ 图源：《From Furuncle to Axillary Web Syndrome : Shedding Light on Histopathology and  Pathogenesis》

 

 

 

03淋巴水肿VS腋网综合征的区别

淋巴水肿和腋网综合征可以同时出现，也可以独立出现，没有证据显示二者存在相关性，二者的区别在于[3-4]

 

主要表现不同

✦ 淋巴水肿通常发生在上肢，主要表现为手臂、手、肩部或者侧胸壁出现肿胀、疼痛、僵硬、活动受限或皮肤变化等。

 

✦ 腋网综合征摸起来像长了根“绳子”，外展和屈曲肩部时会引起疼痛，伴随着受影响上肢的功能丧失或活动受限，腋下紧绷、牵拉感明显。

 

 

发病时间不同

✦ 淋巴水肿是一种慢性进展性疾病，发病时间一般是术后 3 个月 ～ 3 年，70% 左右的患者在乳腺癌术后 3 年内出现淋巴水肿，若未及时干预治疗，水肿会反复持续地加重。

✦ 腋网综合征是一种自限性疾病，可在手术后 8 周内出现，多数患者在出现 3 个月后症状会逐渐消退。

 

淋巴水肿一旦发生，较难逆转，不仅影响外观，更会带来疼痛、活动受限和感染风险等，将对乳腺癌康复者的正常生活和心理都造成较大的负面影响。

尽管腋网综合征一般不会造成严重的后果，但也有可能产生明显的疼痛和活动受限，也影响日常生活的质量，甚至一些需要举高手的治疗（放疗和康复锻炼）也会受到影响。

 

 

因此，对于以上常见两种术后上肢并发症，我们一定要做到早期预防和干预

 

 

 

04如何预防淋巴水肿与腋网综合征

乳腺癌患者在术后应尽早在专业康复治疗人员指导下康复锻炼，主要包括[5-7]

01 手法淋巴引流 

以轻柔的按摩手法激活淋巴系统，打开各个淋巴结区域之间的吻合支和淋巴通路，帮助滞留的淋巴液重新规划回流途径。

研究显示，在乳腺癌术后第一年内进行手法淋巴引流，可以明显降低淋巴水肿的风险；如果出现腋网综合征，手法淋巴引流区域可以扩展至腋窝和近端同侧臂，对改善关节活动度，减轻疼痛也有很大帮助。

 

注意事项

✦ 手法淋巴引流应先经过专业的淋巴水肿治疗师指导，掌握具体细节，避免发生错误，从而影响治疗效果。

✦ 建议乳腺癌患者在术后 1 个月左右，以及放疗结束后 1 个月左右，分别进行一次【淋巴水肿/康复门诊】的评估。康复治疗师会根据患者每个阶段的具体情况，制定个性化的家庭康复计划，并指导患者如何长期自我管理。之后定期（如每 3 ～ 6 个月或遵医嘱）随访，以便及时发现问题并调整方案。

 

▲ 曾敏华护长指导患者进行手法淋巴引流

 

 

02 早期功能锻炼 

患者应在术后早期开始循序渐进的患肢功能锻炼，这对于预防淋巴水肿及治疗腋网综合征至关重要。

 

动作指导

1）术后 1 ～ 2 天，练习握拳、伸指、屈腕等锻炼。此时动作应缓慢轻柔，避免幅度过大影响伤口愈合。

2）术后 3 ～ 4 天，练习前臂伸屈运动。根据自身的耐受程度进行锻炼，运动幅度不宜过大。

3）术后 5 ～ 7 天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）。

4）术后 8 ～ 10 天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°。

5）术后 10 天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。

 

▲ 曾敏华护长指导患者进行康复锻炼

 

03 患肢保护及皮肤护理 

日常生活中做到“三不要”以预防淋巴水肿

✦ 一不要损伤：避免患肢抽血、注射、输液、测血糖等，避免皮肤破损及感染；

✦ 二不要受压：避免反复患肢测血压，睡觉时以健侧卧姿为主；

✦ 三不要过热：避免过度运动，长时间温泉或热水澡，避免提过重物品。

 

 

04 佩戴压力袖套 

应经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于高原地区时，可穿戴压力袖套，可以有效预防淋巴水肿。

 

 

总结：

术后康复不是可有可无，而是治疗的一部分。科学、及时、持续的康复干预，能让你的身体更轻松、生活更自在。

 

 

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本文指导

 

参考文献

[1] Naoum GE, et al. Quantifying the Impact of Axillary Surgery and Nodal Irradiation on Breast Cancer-Related Lymphedema and Local Tumor Control: Long-Term Results From a Prospective Screening Trial. J Clin Oncol. 2020 Oct 10;38(29):3430-3438. 

[2] Harris SR. Axillary Web Syndrome in Breast Cancer: A Prevalent But Under-Recognized Postoperative Complication. Breast Care (Basel). 2018 Apr;13(2):132-135. 

[3] 刘兆喆等.乳腺癌术后淋巴水肿中西医结合诊治中国专家共识[J].创伤与急危重病医学

[4] González-Rubino JB, et al. Effectiveness of physical therapy in axillary web syndrome after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer. 2023 Apr 12;31(5):257. 

[5] Torres Lacomba M, et al. Effectiveness of early physiotherapy to prevent lymphoedema after surgery for breast cancer: randomised, single blinded, clinical trial. BMJ. 2010 Jan 12;340:b5396. 

[6] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）.

[7] 中华护理学会团体标准.乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理.

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子

审核丨曾敏华护长、尤秋婷医生

图源丨Pexels

 

 

苏逢锡教授团队