骨、肝、肺、脑是乳腺癌最常见的远处转移部位。前几期文章，我们已经给大家介绍过乳腺癌骨转移、肝转移、肺转移的发生率、生存数据及治疗策略

 

今天，再来和大家谈论一下『乳腺癌脑转移』的相关数据及治疗手段。接下来，就让咱们一起看下去吧！

 

 

 

 

01 乳腺癌脑转移的发生率 

据统计，在所有转移性乳腺癌患者中，脑转移的发生率约为 10% ～ 20%。乳腺癌脑转移包括脑实质转移（最常见）和脑膜转移（更少见）。大约 80% 的乳腺癌脑转移发生在大脑半球，15% 发生在小脑，5% 发生在脑干[1]。

组织学分级较高、肿瘤高增殖活性、年轻（＜ 50岁）、肿瘤负荷大（初诊转移病灶 ＞ 2 个）、携带 BRCA 基因突变，是脑转移发生的高危因素。

在所有转移性乳腺癌患者中，不同亚型的乳腺癌，脑转移的发生率也不尽相同[2]，以 HER-2 阳性乳腺癌发生率最高，其次为三阴型乳腺癌

 

 

 

 

02 发生脑转移能活多久？ 

数据显示，发生脑转移对乳腺癌患者的生存时间有重要的负面影响。

 

国内人群的研究 

国内一项针对初诊为转移性乳腺癌患者中脑转移患者大型回顾性分析显示[3]

✦ 乳腺癌脑转移患者的中位生存时间为 23.7 个月，显著低于无脑转移的患者（中位总生存时间为 44.6 个月）。

 

▲ 初诊为转移性乳腺癌的患者中，有无脑转移的总体生存率

✦ HR+/HER2- 型乳腺癌脑转移患者的中位总生存期最长，HER-2 阳性型次之，而三阴型乳腺癌脑转移患者的中位总生存期最短。

 

 

✦ 接受多学科治疗（即全身药物治疗联合放疗或手术治疗）的乳腺癌脑转移患者比仅接受一种治疗策略的患者生存时间显著更长（26.8 个月 vs 13.8 个月，p = 0.004）。

 

▲ 按多学科治疗分层的脑转移后的总生存期

 

 

国外人群的研究 

一项研究针对美国 SEER 数据库中 2010 ～ 2013 年期间初诊为乳腺癌伴有脑转移的患者进行了生存分析，结果显示[4]

✦ 乳腺癌脑转移患者的中位生存时间为 10 个月。

 

 

 

✦ HR+/ HER-2+亚型的患者中位生存时间最长（21.0 个月）；而三阴型的患者中位生存时间最短（6 个月）。

 

 

 

 

 

03 哪些症状可能提示脑转移了？ 

头痛

这是大部分患者的首发症状，有时可伴有恶心、呕吐。

 

视觉改变

脑转移可能会影响到视觉神经，出现视力下降、视野缺损、复视、视物模糊等症状。

 

局灶性神经功能障碍

比如偏瘫、失语、局部肢体感觉和/或运动障碍等。

 

精神症状

比如情绪躁狂、认知障碍、意识模糊、痴呆、反应迟钝等。

癫痫有 10% ～ 20% 的乳腺癌脑转移患者主要症状为癫痫发作。

 

 

 

 

 

04 怀疑脑转移要做哪些检查？ 

头颅增强MRI检查

这是脑转移诊断首选的影像学检查方法，其具有无辐射、软组织分辨率高、灵敏度高等优点。存在MRI禁忌症的患者，则可以选择头颅增强CT检查。

 

PET-CT检查

能够反映肿瘤及正常组织的代谢差异，有助于肿瘤诊断，但是对脑内较小的转移灶并不敏感，临床诊断应结合头颅增强MRI或增强CT检查。

 

病理诊断

对于临床高度怀疑脑转移的患者，如果条件允许，建议对转移灶进行组织病理学活检以明确诊断；对于无法获取活检组织的患者，可以进行脑脊液检测，并结合细胞学和免疫组化染色来识别脑转移瘤。

 

 

 

 

 

05 乳腺癌脑转移的治疗手段

 

乳腺癌脑转移治疗以手术切除、全脑放射治疗（WBRT）和立体定向放射治疗（SRS）等局部疗法为主，对于一些特殊类型的脑转移患者可以采用药物治疗。

总体治疗原则是在充分评估全身情况的前提下优先考虑针对脑转移的手术和/或放疗，同时合理考虑使用药物进行全身药物治疗。

01对于局部症状可控的HER-2 阳性乳腺癌脑转移患者，可以在密切 MRI 随访下，优先考虑使用具有中枢活性的抗 HER-2 药物治疗，如TKI或ADC药物。

02对于有颅高压表现的患者（头痛、恶心呕吐、视神经盘水肿等），应常规给予甘露醇、糖皮质激素（如地塞米松）、利尿剂等药物脱水降低颅内压治疗，以减轻脑水肿症状；出现癫痫发作的患者，应予以抗癫痫药物治疗。

 

 

 

 

总  结  

1. HER-2 阳性和三阴型乳腺癌发生脑转移风险相对较高，因此，这两类患者应该提高警惕。

2. 治疗乳腺癌脑转移不是单打独斗，需根据患者的个体情况，手术、放疗、全身药物治疗等多种治疗手段相互配合，能大大提高治疗效果。

3. HER-2 阳性乳腺癌脑转移患者，局部症状可控，可首先考虑具有中枢活性的抗 HER-2 药物治疗，如TKI或ADC药物。

 

希望各位乳腺癌患者及家属通过本文能够对于乳腺癌脑转移有初步的了解，可以配合好医生做好后续的治疗，一起战胜病魔！

 

 

 

参考文献

[1] CSCO expert consensus on the diagnosis and treatment of breast cancer brain metastasis. Transl Breast Cancer Res. 2022 Jul 30;3:22.

[2] HarbeckN, Penault-LlorcaF, CortesJ, et al. Breast cancer[J]. Nat Rev Dis Primers, 2019, 5(1):66.

[3] Li Y, et al. Incidence, risk factors and survival of patients with brain metastases at initial metastatic breast cancer diagnosis in China. Breast. 2021 Feb;55:30-36. 

[4] Martin AM, et al. Brain Metastases in Newly Diagnosed Breast Cancer: A Population-Based Study. JAMA Oncol. 2017 Aug 1;3(8):1069-1077. 

[5] 邵志敏，沈镇宙，徐兵河. 乳腺肿瘤学（第三版）.

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子

审核丨罗思敏医生、尤秋婷医生

图源丨Pexels

 

 

苏逢锡教授团队