多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期女性常见的内分泌代谢性疾病，群体患病率为 6% ～ 20%。

不少多囊卵巢综合征患者需要药物治疗，她们常担忧：

 

“医生，我吃的药是不是含有激素？会不会增加乳腺癌发病风险？有乳腺结节能否继续服用？”

 

今天，我们就结合临床研究，重点跟大家探讨一下这个问题。

 

 

 

 

常用治疗多囊卵巢综合征的药物

临床上，治疗多囊卵巢综合征的药物有很多，其中大家最担忧的是含有雌、孕激素的药物，主要包括[1]：

1短效复方口服避孕药（COC）

这是高效的雌激素、孕激素的混合制剂，包括炔雌醇环丙孕酮片，屈螺酮炔雌醇片等，用于调节月经周期，改善高雄激素引起的多毛、痤疮等症状，是青春期和育龄期多囊卵巢综合征患者的首选。

 

2孕激素治疗

包括天然孕激素（如黄体酮针剂、黄体酮胶囊）或地屈孕酮等，作用是调节月经周期，是围绝经期多囊卵巢综合征患者的首选。

 

3雌孕激素

序贯即先服用雌激素药物（如雌二醇），在后半周期加用孕激素药物，适用于雌激素低，子宫内膜薄且合并围绝经期症状的多囊卵巢综合征患者。

 

 

 

 

 

激素治疗与乳腺癌发病风险

从理论上来讲，雌激素可以刺激乳腺导管和结缔组织增生；孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促进乳腺小叶及腺泡发育，因此，雌、孕激素药物的使用可能导致乳腺增生，使女性出现乳房胀痛、肿块等症状；同时，雌激素和孕激素长期刺激可能会增加乳腺癌发病风险。

 

我们再来看一下「激素治疗与乳腺癌发病风险」的相关研究

 

 短效复方口服避孕药（COC） 

目前，关于短效口服避孕药的使用是否会增加乳腺癌的风险结论不一。

 

1不增加乳腺癌风险的研究

2002年，《新英格兰医学杂志》发表了一项基于人群的病例对照研究，共纳入35 ～ 64 岁的 4575 名乳腺癌患者和 4682 名健康对照者，结果发现[2]：

✦ 当前和既往使用过短效口服避孕药的女性，患乳腺癌的相对风险分别为1.0（95%CI 0.8-1.3）和0.9（95%CI 0.8-1.0），不显著增加患乳腺癌风险，且相对风险不会随着较长时间的使用或较高剂量的雌激素而持续增加。

✦ 有乳腺癌家族史的女性，使用短效口服避孕药后，其乳腺癌的发生率并未进一步增加。

 

2增加乳腺癌风险的研究

另一项研究则有不同的结论，提示使用短效口服避孕药的女性患乳腺癌的相对风险轻微增加。

 

研究于2017 年发表在《新英格兰医学杂志》，共纳入了约 180 万名 15 ～ 49 岁女性，平均随访 10.9 年后发现[3]：

✦ 与从未使用过激素避孕药的女性相比，当前或近期使用短效避孕药的女性患乳腺癌的相对风险轻微增加，RR为1.19（95%CI 1.13-1.26）（可理解成患乳腺癌的风险增加了 19%）。

✦ 但这种风险的绝对增加很小：13例/10万人年，即每年每 7690 名使用激素避孕药的女性中，大约有 1 名额外诊断出乳腺癌。

 

 

 

 

 

 孕激素治疗 

瑞典的一项大规模研究共纳入 150 万名 15 ～ 34 岁的女性[4]，结果提示：与从未使用任何激素避孕药的患者相比，使用仅含孕激素治疗的女性，患乳腺癌或原位乳腺癌的风险略有增加，IRR为1.32 （1.20–1.45）。

 

 

 

 

 雌孕激素序贯（联合）治疗 

 

2025 年 7 月，发表在《柳叶刀肿瘤学》的一项来自北美、欧洲、亚洲、澳大利亚的 10 ～ 13 个前瞻性队列研究，共纳入了近 46 万名 16 ～ 54 岁女性，结果发现[5]：雌激素+孕激素联合治疗整体患乳腺癌风险未显著升高（HR 1.10, 0.98–1.24），但长期使用（＞2年）风险增加18%（HR 1.18, 1.01–1.38）。

 

 

 

 

 

 

多囊卵巢综合征患者的乳腺健康管理建议

综合现有研究可以看出：「短效口服避孕药」不增加或仅轻微增加乳腺癌的发生风险，「使用仅含孕激素治疗」、「雌孕激素序贯治疗」可能略微增加患乳腺癌的风险。

 

尽管雌、孕激素药物的使用对于育龄期女性的乳腺健康有潜在的风险，但临床医生普遍认为：

 

01

对于多囊卵巢综合征患者，短效口服避孕药、孕激素治疗及雌孕激素序贯治疗的临床获益大于潜在风险，如果有明确使用指征的女性，即使存在良性乳腺疾病或乳腺癌家族史，均可以在医生的指导下合理使用[6-7]。

 

02

如果是乳腺癌患者，或既往有乳腺癌病史，则不建议使用含有雌、孕激素的药物，必要时，请您与乳腺科医生和妇科医生详细沟通治疗方案。

 

03

同时，建议长期应用雌、孕激素药物的女性每年常规行乳腺检查，及时发现和处理乳腺问题；如果在服药过程中出现乳房胀痛、肿块、乳头溢液等异常症状，应及时告知医生，以便医生进行进一步的评估和处理。

 

 

 

 

总结：

1. 治疗多囊卵巢综合征的雌、孕激素药物不增加或略微增加乳腺癌的发生风险，一般风险女性、存在乳腺良性疾病或乳腺癌家族史的女性，均可以合理使用。

2. 如果是乳腺癌患者，或既往有乳腺癌病史，则不建议或慎用激素类药物。

3.为安全起见，使用雌、孕激素药物期间，建议每年常规进行乳腺检查。

 

 

 

参考文献

[1] 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识编写组. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识 [J] . 中华生殖与避孕杂志, 2023, 43(4) : 337-345. 

[2] Marchbanks PA, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2002 Jun 27;346(26):2025-32. 

[3] Mørch LS, et al. Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer. N Engl J Med. 2017 Dec 7;377(23):2228-2239.

[4] Niemeyer Hultstrand J, et al. Hormonal contraception and risk of breast cancer and breast cancer in situ among Swedish women 15-34 years of age: A nationwide register-based study. Lancet Reg Health Eur. 2022 Jul 29;21:100470.

[5] O'Brien KM, et al. Hormone therapy use and young-onset breast cancer: a pooled analysis of prospective cohorts included in the Premenopausal Breast Cancer Collaborative Group. Lancet Oncol. 2025 Jul;26(7):911-923. 

[6]  WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th edition 2015[EB/OL]. [ 2018-04-15].

[7] 复方口服避孕药临床应用中国专家共识专家组. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2015,50(02)：81-91.

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子

审核丨罗思敏医生、尤秋婷医生

图源丨千库网

 

 

苏逢锡教授团队