白细胞下降是化疗期间最常见的不良反应之一，为顺利完成既定化疗并避免因白细胞缺乏引起的严重后果，医生会根据患者的情况推荐使用“升白针”，以防治因化疗导致的中性粒细胞减少及其并发症。

关于升白针的常见副作用（骨痛、过敏、消化道不良反应），我们在之前的文章解答过。然而，不少患者仍存在顾虑：

 

打完长效升白后白细胞升得很高怎么办？

长期使用升白针会不会增加血液系统疾病风险？会不会造成骨髓衰竭？

使用升白针还会有哪些副作用吗？

 

下面我们就针对大家普遍关心的几个问题进行解答！

 

 

 

 

打完升白针后，白细胞过高怎么办？

个别乳腺癌患者在升白治疗后，尤其是接受长效升白针的患者，白细胞和/或中性粒细胞的数值可能会超出正常范围，但没有白血病相关表现（如疲劳、体重下降、盗汗、脾大、贫血或血小板增多等），这种情况，在医学上称之为“白细胞增多症”或“类白血病反应”。

✦白细胞计数（WBC）参考区间：3.5～9.5×109/L；

✦中性粒细胞计数（ANC）参考区间：1.8～6.3×109/L

 

 

Q为什么会出现白细胞增高？

1. 升白针可通过促进骨髓内粒系细胞的增殖，向外周血释放成熟粒细胞，进而升高粒细胞；且粒细胞上升的速度与用药剂量及骨髓细胞的增生情况有关。

2. 另外，升白针能明显增加粒巨噬系集落形成单位数量，动员G0期造血干细胞进入增殖周期，表现为骨髓原始细胞一过性增高，进而呈现这种特殊的类白血病反应[2]。

 

 

Q出现白细胞增高怎么办？

白细胞增多通常是一个暂时的现象，常发生在使用升白针后的 1  ～  4 天，如果只是超出正常值范围一点点，不用过于担心，一般在停药 2 周后可以恢复正常。但如果升高特别明显，可能需要调整升白针用量[3]

使用升白针预防的患者，若化疗前一天血常规检测显示中性粒细胞绝对计数（ANC）＞30 × 109/L或白细胞计数（WBC）＞50×109/L，建议本周期预防时使用升白针的患者用量需减半。

 

 

Q如何预防白细胞增高？

✦加强患者管理，对存在骨髓增生异常综合征、髓性白血病及骨髓增生低下的患者，应慎用升白针且不宜作为常规。

✦定期进行血常规检查，观察中性粒细胞（白细胞）增加数量。

✦若使用升白针后外周血出现幼稚细胞，且骨髓中原始细胞数＞30%时，需结合病史和细胞形态学，慎重鉴别急性白血病或类白血病，再行对症处理。简单的鉴别方法是，停药 2 周后复查血象和骨髓象是否恢复正常，若正常一般为类白血病。

 

9

 

 

 

 

 

升白针会不会增加血液系统疾病风险？会不会造成骨髓衰竭？

有可能，但风险极低。

2010 年发布的一项荟萃分析共收录了 25 项临床数据，总 12700 多例接受化疗患者，分为使用升白针组（6058名）VS不使用升白针组（6746名），结果显示[4]：

✦使用升白针所引起的急性髓系白血病（AML）或骨髓增生异常综合征（MDS）对比不用升白针提高了 0.4%；

✦而不使用升白针组比使用了升白针组更容易发生感染，进而增加了 3.4% 的死亡率。

也就是说，有使用升白针指征的患者不使用升白针，虽然能降低一点点血液系统疾病的风险，但却可能导致更多的感染甚至死亡风险。

因此，我们要遵医嘱，该打针时就得打针。同时也应认识到相关风险的存在，如出现疲倦、发热和容易瘀伤或出血等骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病相关症状时，请及时就医[5]。

 

 

 

 

升白针还有哪些罕见的不良反应？

 脾脏破裂 

有病例报道显示，患者在使用升白针后出现脾脏破裂，其中一些有致死风险。

但我们不用过于担心，脾脏破裂的发生率非常低，为罕见不良事件，危险因素包括血液系统疾病（如急性髓系白血病和其他骨髓增生性疾病）、传染病（如单核细胞增多症、 人类免疫缺陷病毒等）和药物因素（如除升白针药物外的抗凝、溶栓药物等）。

建议乳腺癌患者在使用升白针期间加强监测（如生命体征、腹部体格检查、血常规等），如果出现腹痛（尤其是左上腹）、恶心呕吐及逐渐加重的贫血等临床症状时，需要及早住院观察治疗，必要时外科干预。

 

 肺不良反应 

升白针也可能引发肺相关不良反应，但同样比较罕见，以间质性肺炎、急性呼吸窘迫综合症、急性肺损伤为主。建议既往有肺部疾病或不适的乳腺癌患者，需要提高警惕，初次使用升白针者进行早期检测，加强用药监护；对于已发生的肺部不良反应，如间质性肺炎等可选择糖皮质激素进行抑制过度活化的炎症反应，减少肺组织水肿和渗出，改善肺毒性。

 

 

 

总结

总而言之，升白针在有必要时仍应规范使用，化疗期间按医嘱进行复查。常见的不良反应如骨痛可以通过对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药治疗缓解；其他罕见不良反应在临床上也有相应的处理策略，不必过度恐慌。若有疑问或担忧，请与医生沟通，切勿因顾虑副作用而拒绝必要的治疗。

 

 

参考文献

[1] 卫生行业标准《血细胞分析参考区间（WS/T 405-2012）》.

[2]中国药师协会.《肿瘤患者粒细胞刺激因子药学服务指南（2024）版》.

[3] 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2023, 45(7) : 575-583. 

[4] Lyman GH, et al. Acute myeloid leukemia or myelodysplastic syndrome in randomized controlled clinical trials of cancer chemotherapy with granulocyte colony-stimulating factor: a systematic review. J Clin Oncol. 2010 Jun 10;28(17):2914-24. 

[5] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Myeloid Growth Factor.

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

END

 

工作人员

作者丨林允夏子

审核丨蔡阳阳医生、尤秋婷医生

图源丨Pexels

 

 

苏逢锡教授团队