化疗是乳腺癌重要的治疗手段之一，但是化疗药物的刺激性比较强，如果直接在手上、胳膊上直接输液，这些部位的静脉较细、流速较慢，容易出现静脉炎、静脉闭塞，偶尔还会药物外渗导致注射部位出现皮肤坏死。

因此，为了安全起见，医生通常建议采用中心静脉置管的方法进行化疗，可以将化疗药物直接输注至中心静脉，因其管径较粗、流速较快，可以迅速稀释，能够避免高浓度、刺激性强的药物对血管壁的损伤，减少外周血管硬化、栓塞及静脉炎的发生，从而保证治疗的顺利进行。

目前临床上常用到中心静脉导管包括PORT（输液港）、PICC（经外周静脉置入的中心静脉导管）、CVC（中心静脉导管）。

 

输液港

 

PICC

 

CVC

 

这几种输液工具有哪些优缺点？乳腺癌患者怎么选呢？

接下来，我们将为大家一一介绍，帮助大家根据自己的身体状况做出最优选择。

 

 

 

 

输液港——长期治疗的“隐形利器”

植入式静脉输液港（implantable venous access port，简称PORT），是一种完全埋入人体内的闭合输液装置，包括一个导管和一个注射座，一般选择颈内静脉/锁骨下静脉（胸壁港）、贵要静脉/肱静脉/头静脉（上臂港）、腋静脉等血管入路，需在局麻下手术。输液时，只需将无损伤针（蝶翼针）经过皮肤穿入输液港注射座的顶部，然后连接药物，就能将药物输注中心静脉，治疗结束后拔针即可。

 

图源：clevelandclinic.org

 

适用人群

长期间歇输注发疱性、刺激性或静脉营养药物，如化疗周期超半年、慢性病需定期营养支持的患者[1]。

 

优点

1. 完全埋植于皮下，无外露部件，外表美观，且能够减少感染的风险；

2. 无并发症情况下，输液港可使用数年以上，治疗间歇期只需每 4 周冲管 1 次，维护间隔时间长。

3. 日常生活不受限制，患者可正常洗澡、游泳及运动，提高生活质量。

缺点输液港的植入和摘除需要由医生在手术室完成，费用相对较高（含手术及设备成本）。

 

 

 

 

 

 

PICC——中长期输液的“稳定通道”

经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，简称PICC），一般是从手臂静脉置入，导管尖端直达上腔静脉，可由专业护士在无菌条件下完成，无需手术。导管外露于皮肤，可留置数周至数月，护理得当甚至可使用一年。

 

图源：clevelandclinic.org

 

适用人群

宜用于中长期静脉治疗（疗程数周至数月），可用于任何性质的药物输注，包括高渗或高浓度药液(如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等)、细胞毒性药物、刺激性药物（如化疗药物）等[2]。

 

优点

PICC通过外周血管置入中心静脉，创伤较小，操作简便，可在体内留置数月至1 年，价格也相对便宜。

 

缺点

管道护理相对频繁，每周至少要换药 1 次；同时部分导管外露，感染和皮炎等的发生率较高，对日常活动有一定影响（如避免进水等）。

 

 

 

 

 

CVC——短期急救的“高效通路”

中心静脉导管（central venous catheter，简称CVC），一般通过锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，导管末端位于上/下腔静脉，需医生在影像引导下操作，使用时间一般不超过 14 天[3]。

 

适用人群

可用于任何性质的药物输注、血流动力学的监测，多用于重症监护病房（ICU）或冠心病监护病房（CCU）中的危重病人，目的是短时间安全快速输液。

 

图源：thoracic.org

优点

操作简单，价格相对便宜，输液速度快。

 

缺点

并发症较多，感染风险高，需要每日评估及冲、封管，不能在体内长期保留。

 

图源：BMJ 2013;347:f6570

 

 

 

乳腺癌患者怎么选择？

根据《中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南（2022版）》[3]，乳腺癌的化疗方案通常≥4个周期，治疗时间较长，因此推荐乳腺癌化疗患者优先选择输液港，感染风险相对较低，性价比更高。

短、中期化疗的乳腺癌患者也可选择 PICC，但由于 PICC 感染和皮炎等的发生率较高，专家组推荐等级低于输液港。

CVC 适用于更短期（7～10 天）化疗的乳腺癌病人，或外周静脉、PICC或静脉港有禁忌时，可急诊放置。

 

 

 

总而言之，输液港、PICC、CVC各具特色，覆盖从急救到长期治疗的全周期需求，乳腺癌患者需要根据自身经济情况、治疗周期、感染风险及生活需求等因素选择。无论选择哪种输液工具，都需要按医嘱定期进行维护，若出现症状应及时就医，避免并发症带来的更大损失。

 

 

 

参考文献

[1] 刘鹏,吴巍巍.静脉输液港植入与管理多学科专家共识（2023版）[J].中国普通外科杂志,2023,32(6):799-814.

[2] 陈利芬,卫建宁,屈盈莹,杨玉红.经外周静脉穿刺中心静脉置管操作技术专家共识.现代临床护理杂志.2023;22(2):1-9.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南（2022版）[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(2):151-158.

[4] 河北省抗癌协会乳腺癌专业委员会护理协作组. 乳腺癌中心静脉通路护理管理专家共识[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 321-329.

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子

审核丨尤秋婷医生

图源丨千库网

 

苏逢锡教授团队