2026 版《CSCO乳腺癌诊疗指南》重磅更新啦!每一次指南的更迭，都意味着我们手里对抗乳腺癌的“武器”又有了一定程度的变化。今天，我们特别邀请了北京大学深圳医院放射治疗科主治医师杨梦祺医生，来跟我们解读一下指南中关于放疗部分的更新要点有哪些?
保乳术后的放射治疗
保乳术后的放疗推荐意见（表格中红色字体为更新内容）
更新要点：
导管原位癌——取消了“III级推荐：低危患者豁免放疗”；
浸润性癌腋窝淋巴结阴性——取消了II级推荐里面的“低危患者豁免术后放疗”。
有的姐妹可能会疑惑：“为什么2025年指南说，我们这种导管原位癌或早期低危的患者，可以考虑免做术后放疗，到了2026年反而取消了这个建议呢？”其实，几项高质量的大型研究显示放疗仍然可以降低这部分患者的局部复发风险，因此，2026版指南不再建议大家省去放疗。
乳房切除术后的放射治疗
乳房切除术后的放疗推荐意见（表格中红色字体为更新内容）
更新要点：
T＞5cm，腋窝淋巴结阴性——取消了“II级推荐：低复发风险患者可考虑豁免术后放疗”；
腋窝前哨淋巴结1～2个阳性，未行腋窝淋巴结清扫术——取消了“II级推荐：低复发风险患者可考虑豁免术后放疗”；I级推荐为胸壁+包括腋窝的区域淋巴结放疗。
对于肿瘤＞5cm的患者和腋窝仅1～2枚淋巴结阳性的患者，2026新指南的I级推荐是积极的放射治疗。但指南里面还明确说明
（1）建议含高危因素的乳房切除术后患者可考虑包括胸壁和区域淋巴结放疗；对于无高危因素的乳房切除术后患者可豁免术后放疗；
（2）N1患者根据腋窝手术方式和复发风险进行差异化推荐胸壁和区域淋巴结放疗。对于pN1的患者，在总体综合治疗疗效不断提高的前提下，PMRT降阶梯是安全的。对含有高危因素（如年轻、大肿块，尤其T3、G3、LVI阳性、3枚阳性ALN等） 的患者，建议与患者及多学科团队讨论权衡，决定是否豁免PMRT。本指南鼓励该类患者积极参加个体化放疗决策研究。
这说明放疗更加个体化了，分期没有放疗指征的患者如果复发风险较高，我们需要考虑胸壁+区域淋巴结放疗；即使分期有放疗指征的患者，如果没有任何高危因素，我们也可以在患者知情理解并同意的前提下豁免放疗。面对不同的患者，医生要充分评估，不仅考虑分期还要考虑其他临床病理因素，再进行综合决策，个体化的进行放疗加减法。
新辅助全身治疗后的放射治疗
新辅助全身治疗后的放疗推荐意见（表格中红色字体为更新内容）
更新要点：
cN0，ypN0，保乳手术——取消了“III级推荐：高危患者在全乳放疗±瘤床加量基础上包含区域淋巴结放疗”；
cN1，ypN0，保乳手术——I级推荐改为仅“患侧全乳放疗+瘤床加量”，豁免了区域淋巴结放疗，II级推荐改为“患侧全乳放疗+瘤床加量+区域淋巴结放疗”；
T1-3，cN1，ypN0，乳房切除手术——I级推荐改为“豁免放疗”，II级推荐改为“胸壁+包括未清扫高危腋窝的区域淋巴结放疗”。
对于cT1-3，N1新辅助治疗后达ypN0的患者，2026年新指南给这些患者一个“放疗减法”的推荐：保乳的患者可以免除区域淋巴结放疗，全切的患者可以完全免做放疗。
有的姐妹可能会说：“太好了，我可以直接不做了！”请大家先别急，指南里还有非常关键的“补充说明”：在临床实践中对于这部分患者考虑区域淋巴结放疗降阶梯处理时，需要综合考虑潜在治疗不足风险与既往已明确的区域淋巴结放疗长期生存获益进行权衡，尤其是对于年轻/预期寿命长的ER阳性、乳房肿瘤non-pCR, 以及具有多个传统临床病理高危因素的患者，必须慎重。
从这里我们可以看出，对于cT1-3，N1新辅助治疗后达ypN0的患者，我们不能按照指南的I级推荐去“一刀切”的都做放疗减法，医生仍然会考虑患者是否合并其他高危因素进行综合决策，必要时我们仍然要对区域淋巴结进行放疗。
其他更新要点
对未手术切除的病理或者影像学诊断的转移淋巴结（即内乳淋巴结、锁骨上/下淋巴结）建议给予局部补量。
但是，对于初始锁骨上/下淋巴结和/或内乳阳性患者，可根据新辅助后反应，对于达到临床完全缓解（CR）的患者可以酌情豁免局部加量。
梳理完2026年CSCO乳腺癌放疗指南的这些新变化，不知道大家有没有一种感觉：现在的放疗越来越精细和个体化了。
我经常遇到姐妹们拿着病历本互相交流，然后困惑地问我：“医生，为什么我的病情和她差不多，放疗方案却完全不一样？”看完这篇科普，我希望大家明白：没有最好的方案，只有最适合您的方案。
作为医生，指南是我们手中坚实的盾牌，但我们绝不会机械照搬。我们不仅会严格遵循指南的大方向，更会根据您的病情“跳出指南”，为您做最精准的加减法。
参考文献
中国临床肿瘤学会.《CSCO乳腺癌诊疗指南（2026年版）》.
声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。
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工作人员
作者丨杨梦祺医生
排版丨林允夏子
审核丨尤秋婷医生
图源丨Pexels
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