服用 CDK4/6 抑制剂，比如哌柏西利、瑞波西利、阿贝西利及达尔西利的患者，可能会出现中性粒细胞减少的情况，部分患者对此比较担忧：

“医生，服用CDK4/6抑制剂后出现中性粒细胞减少，需要打升白针吗？需要停药吗？”

今天，我们就来给大家科普一下 CDK4/6 抑制剂相关性中性粒细胞减少的管理，希望大家在用药过程中不再恐慌，科学应对！

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CDK4/6抑制剂相关性中性粒细胞减少的发生率和特点

由于 CDK4/6 抑制剂通过阻滞细胞周期抑制增殖发挥作用，而中性粒细胞又是机体中代谢更新较快的一类细胞，所以 CDK4/6 抑制剂均可导致一定程度的中性粒细胞减少，普遍出现在用药的第 1 个周期，3 级以上中性粒细胞减少的中位持续时间为 3 ～ 16 天。

其中哌柏西利、瑞波西利、达尔西利中性粒细胞减少的比例较高，4 种 CDK4/6 抑制剂导致的中性粒细胞减少的发生率如下^[1]

与化疗引起的中性粒细胞减少不同，CDK4/6 抑制剂通过诱导细胞周期阻滞而停止细胞增殖，并不降低总的骨髓细胞数或导致细胞凋亡，因此，CDK4/6抑制剂引起的骨髓抑制是可逆的，停药后骨髓细胞恢复增殖，对生活质量影响较小。

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服用CDK4/6抑制剂如何监测血常规？

需要服用 CDK4/6 抑制剂的患者，在中性粒细胞计数≥ 1.0×109/L开始治疗，治疗期间定期监测血常规，4 种 CDK4/6 抑制剂血常规的监测建议如下^[2]

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服用CDK4/6抑制剂期间出现中性粒细胞减少怎么办？

CDK4/6 抑制剂相关性中性粒细胞减少，一般不需要预防性使用升白针，在用药期间，医生会根据患者中性粒细胞减少程度及症状给予对应的处理措施

1 ～ 2 级中性粒细胞减少

一般来说，对于 1 ～ 2 级中性粒细胞减少【ANC：（1.0～＜2.0）×109/L】的患者，可以继续治疗，不需要调整剂量，密切观察即可。

3 级中性粒细胞减少，不合并发热

对于 3 级中性粒细胞减少【ANC：（0.5～＜1.0）×109/L】，若不合并发热者，可以在第一次出现时暂停用药，每周监测血常规，直至恢复至 ≤ 2 级，以相同剂量开始下一周期治疗；

如果多次出现 3 级中性粒细胞减少，暂停用药，每周监测血常规，直至恢复至≤ 2 级，后续降低一个剂量梯度开始下一周期治疗。

3级中性粒细胞减少且合并发热或4级中性粒细胞减少

对于出现 3 级中性粒细胞减少且合并发热，或 4 级中性粒细胞减少（ANC＜0.5×109/L）者，需要暂停用药直至恢复至 ≤ 2 级，可考虑使用升白针治疗，后续降低 1 个剂量梯度开始下一周期。

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CDK4/6抑制剂相关的其他血液学不良反应

除中性粒细胞降低外，CDK4/6 抑制剂相关的常见血液学不良反应还包括白细胞降低、血小板降低和淋巴细胞降低，管理原则与中性粒细胞减少症类似

✦1 ～ 2 级血液学不良反应无需调整剂量；

✦3 级血液学不良反应复发缓解后，或 4 级血液学不良反应缓解后，应降低 1 个剂量重启治疗；

✦若出现 4 级血液学不良反应，或 3 级血液学不良反应停药后≥10 天仍未缓解，需要高度重视，及时采取对症支持治疗。

结语

总而言之，CDK4/6 抑制剂引起中细粒细胞减少是可逆，一般不需要预防性使用升白针，用药期间我们需要按医嘱定期复查血常规，数值偏低时，在医生指导下短暂停药或调整剂量，大多能快速恢复。

参考文献

[1] 葛睿, 王碧芸, 江泽飞, 等. 乳腺癌CDK4/6抑制剂相关性不良反应管理共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(12):1296-1304.

[2] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会. CDK4/6抑制剂治疗激素受体阳性人表皮生长因子受体2阴性乳腺癌临床应用专家共识(2023版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(12):1003-1017.

[3] 中国临床肿瘤学会.《CSCO乳腺癌诊疗指南（2026年版）》.

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

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工作人员

作者丨林允夏子

审核丨蔡阳阳医生、尤秋婷医生

图源丨pexels、千库网

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